Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

CONTÍNUA

pacientes não gestantes e imunocompetentes

1ª linha – terapia aplicada pelo paciente

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CONTÍNUA
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pacientes não gestantes e imunocompetentes
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verrugas genitais externas
1ª linha – 

terapia aplicada pelo paciente

A podofilotoxina atua interrompendo a divisão celular na mitose pela ligação de subunidades de microtúbulos.[7]​ Os pacientes podem achar difícil restringir a aplicação da solução tópica de podofilotoxina às verrugas genitais. A podofilotoxina em gel é mais fácil de ser aplicada pelos pacientes, e foi demonstrado que apresenta a mesma eficácia e as mesmas taxas de recorrência que a solução tópica.[47] Inflamação, queimação, dor e prurido localizados são efeitos colaterais comuns.[3] O predecessor da podofilotoxina, a podofilina, não é usado de forma rotineira, pois contém agentes mutagênicos.[62]

O imiquimode é uma substância imunomoduladora de uso tópico que induz a produção das citocinas alfainterferona, interleucina-6 (IL-6), IL-8 e fator de necrose tumoral-alfa (TNFa), entre outras, produzindo uma resposta imune citotóxica mediada por células T.[7]​ Estudos demonstram que o tratamento com o imiquimode resulta na remoção significativa das verrugas em comparação com placebo. As taxas de recorrência se mostraram relativamente baixas em comparação com outros tratamentos, como o uso da podofilotoxina.[13] Os efeitos colaterais incluem prurido, eritema, erosão, queimação e dor localizados.[4] A cura sem cicatrização desfigurante é considerada uma das vantagens desse tratamento. Entretanto, o uso de imiquimode às vezes é limitado devido ao custo. A posologia do creme de imiquimode a 5% 3 vezes por semana foi considerada o esquema de tratamento ideal para verrugas anogenitais.[48]

A pomada de sinecatequinas, também conhecida como Polyphenon E, é um extrato padronizado de chá verde, com propriedades imunoestimulatórias, antiproliferativas e antitumorais. O mecanismo exato de ação não é totalmente compreendido.[49][50][51] Estudos demonstram taxas de remoção total de até 57.2%. Os efeitos colaterais comuns incluem eritema, prurido, irritação e dor localizados.[52]

Opções primárias

podofilotoxina de uso tópico: (a 0.5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 4 dias sem tratamento, pode repetir por até 4 ciclos

ou

imiquimode de uso tópico: (a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) três vezes por semana ao deitar por até 16 semanas, deixar por 6-10 horas antes de enxaguar; (3.75%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por até 8 semanas, deixar por 8 horas antes de enxaguar

ou

sinecatequinas: (a 15%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) três vezes ao dia por até 16 semanas

1ª linha – terapia administrada pelo profissional da saúde

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CONTÍNUA
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pacientes não gestantes e imunocompetentes
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verrugas genitais externas
1ª linha – 

terapia administrada pelo profissional da saúde

A crioterapia destrói verrugas pela indução de citólise térmica. Estudos sugerem que é eficaz, com poucos efeitos adversos.[53] Também pode ser bastante dolorosa e geralmente requer vários tratamentos.

O ácido tricloroacético e o ácido bicloroacético são agentes cáusticos que destroem verrugas por coagulação química. Podem ser usados para tratar verrugas genitais pequenas e úmidas.[6]​ As taxas de recorrência são elevadas.[54] Esses agentes apresentam potencial de destruição celular significativo, devendo, por isso, ser aplicados por um profissional da saúde para evitar o contato com a pele e com as membranas mucosas normais.[13] Se for aplicado ácido em excesso, a área deverá ser pulverizada com talco, bicarbonato de sódio ou soda líquida.

A excisão cirúrgica remove as verrugas de forma rápida e completa. Pode ser usada em pacientes com verrugas que envolvem áreas limitadas, médias ou extensas.[6]​ A excisão cirúrgica pode ser usada como precursora de outros tratamentos nos casos de comprometimento extenso, reduzindo o volume das áreas amplamente comprometidas.[6]​ Os métodos incluem excisão tangencial, excisão por lâmina, curetagem e eletrocirurgia.

Terapias alternativas incluem a ablação a laser de CO₂ e a eletrodissecação. Essas técnicas mais invasivas são úteis em pacientes com verrugas que envolvem uma área muito extensa. Elas eliminam totalmente as verrugas do paciente em apenas 1 consulta.

A terapia fotodinâmica (TFD) com ácido aminolevulínico intralesional ou tópico (um agente de fotossensibilidade) é uma forma especializada de fotoquimioterapia que demonstrou ser eficaz para o tratamento de verrugas genitais externas.[55] Assim que é aplicado, o ácido aminolevulínico é absorvido pelas células de proliferação rápida infectadas por papilomavírus humano (HPV). A ativação do ácido aminolevulínico pela exposição à luz e na presença de oxigênio provoca a formação de oxigênio singlete, que causa dano oxidativo e destruição das verrugas genitais. Esta indicação da TFD é off-label.

1ª linha – crioterapia com nitrogênio líquido

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pacientes não gestantes e imunocompetentes
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verruga vaginal ou verruga intra-anal
1ª linha – 

crioterapia com nitrogênio líquido

Destrói verrugas pela indução de citólise térmica.

Pode ser bastante dolorosa e geralmente requer vários tratamentos.

1ª linha – remoção cirúrgica

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pacientes não gestantes e imunocompetentes
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verruga vaginal ou verruga intra-anal
1ª linha – 

remoção cirúrgica

Remove as verrugas do paciente de forma rápida e completa. Pode ser usada em pacientes com verrugas que envolvem áreas limitadas, médias ou extensas.[6]​ A excisão cirúrgica pode ser usada como precursora de outros tratamentos nos casos de comprometimento extenso, reduzindo o volume das áreas amplamente comprometidas.[6]

1ª linha – ácido tricloroacético ou ácido bicloroacético

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pacientes não gestantes e imunocompetentes
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verruga vaginal ou verruga intra-anal
1ª linha – 

ácido tricloroacético ou ácido bicloroacético

O ácido tricloroacético e o ácido bicloroacético são agentes cáusticos que destroem verrugas por coagulação química. Podem ser usados para tratar verrugas genitais pequenas e úmidas. As taxas de recorrência são elevadas.[54]

Esses agentes apresentam potencial de destruição celular significativo, devendo, por isso, ser aplicados por um profissional da saúde para evitar o contato com a pele e com as membranas mucosas normais.[13] Se for aplicado ácido em excesso, a área deverá ser pulverizada com talco, bicarbonato de sódio ou soda líquida.

1ª linha – crioterapia com nitrogênio líquido

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pacientes não gestantes e imunocompetentes
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verrugas no meato uretral
1ª linha – 

crioterapia com nitrogênio líquido

Destrói verrugas pela indução de citólise térmica. Estudos sugerem que é eficaz, com poucos efeitos adversos.[53]

Pode ser bastante dolorosa e geralmente requer vários tratamentos.

1ª linha – remoção cirúrgica

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pacientes não gestantes e imunocompetentes
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verrugas no meato uretral
1ª linha – 

remoção cirúrgica

Remove as verrugas do paciente de forma rápida e completa. Pode ser usada em pacientes com verrugas que envolvem áreas limitadas, médias ou extensas.[6]​ A excisão cirúrgica pode ser usada como precursora de outros tratamentos nos casos de comprometimento extenso, reduzindo o volume das áreas amplamente comprometidas.[6]

imunocomprometido

1ª linha – terapia combinada e/ou mais longa

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imunocomprometido
1ª linha – 

terapia combinada e/ou mais longa

As verrugas genitais em pacientes imunocomprometidos podem ser resistentes aos tratamentos convencionais, e há maior probabilidade de recorrência. Pode ser necessário implementar uma duração mais longa do tratamento ou uma combinação de terapias.[57][58]​ A avaliação clínica das lesões ao longo do tempo irá determinar a evolução e a agressividade do tratamento.

Talvez seja indicada excisão cirúrgica seguida por terapias não invasivas. Também podem ser implementadas outras terapias combinadas.​[58]​[59]​​ Observou-se que as taxas de recidivas de condilomas na população infectada por HIV diminuem com a melhora da infecção por HIV subjacente pelo uso de antirretrovirais.[60]

Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo comprovou que o creme de imiquimode a 5% para uso tópico reduz a área da verruga e pode ter utilidade clínica no tratamento de verrugas genitais externas em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Entretanto, a taxa de remoção nos indivíduos tratados com imiquimode não se mostrou significantemente diferente da taxa observada no grupo-placebo.[61]

gestante

1ª linha – terapias destrutivas ou ácido tricloroacético ou ácido bicloroacético

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gestante
1ª linha – 

terapias destrutivas ou ácido tricloroacético ou ácido bicloroacético

As verrugas genitais podem ser removidas por métodos destrutivos, inclusive crioterapia, cirurgia ou laser.[6]

O ácido tricloroacético ou o ácido bicloroacético também podem ser usados, sendo, porém, mais eficaz para verrugas úmidas.[6]​ Esses agentes cáusticos destroem as verrugas por coagulação química. Eles apresentam potencial de destruição celular significativo e, por isso, devem ser aplicados por um profissional da saúde para evitar o contato com a pele e as mucosas normais.[13] Se for aplicado ácido em excesso, a área deverá ser pulverizada com talco, bicarbonato de sódio ou soda líquida.

A podofilotoxina deve ser evitada por conta de seus efeitos teratogênicos. O uso do imiquimode e das sinecatequinas ainda não foi devidamente estudado no tratamento de verrugas genitais em gestantes, devendo, portanto, ser evitado.

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