Considerações de urgência
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Qualquer paciente que se apresentar com sintomas e sinais de hipocalcemia ou tiver níveis baixos de cálcio sérico deverá ser submetido a uma avaliação completa das causas de hipocalcemia. A hipocalcemia aguda pode ser observada em pacientes no pós-operatório, após cirurgia das paratireoides, em decorrência de 'síndrome do osso faminto' ou hipoparatireoidismo iatrogênico.
O principal objetivo do manejo agudo da hipocalcemia é melhorar os recursos clínicos agudos, incluindo hiperexcitabilidade cardíaca, tetania, hipotensão, convulsões, confusão mental e espasmos carpopedais, e não necessariamente retornar o nível de cálcio para o normal.[1]
Dependendo da urgência (por exemplo, tetania, insuficiência respiratória, arritmia ou convulsão) e da magnitude da hipocalcemia (por exemplo, declínio agudo para <1.9 mmol/L [<7.5 mg/dL]), a reposição de cálcio pode ser fornecida por infusão intravenosa ou em bolus IV.
O gluconato de cálcio é a forma preferencial de cálcio intravenoso, pois o cloreto de cálcio tem mais propensão a causar irritação local.[1] Recomenda-se monitoramento eletrocardiográfico, pois poderão ocorrer disritmias se a correção for muito rápida.
O cálcio, principalmente quando fornecido rapidamente pela via intravenosa, pode produzir arritmias graves em pacientes que usam digitálicos, pois a hipercalcemia pode agravar a toxicidade digitálica. Por outro lado, a hipocalcemia pode anular os efeitos da digoxina; dessa forma, a digoxina pode não funcionar enquanto o cálcio sérico não for restaurado ao normal. O monitoramento contínuo de ECG durante a reposição intravenosa de cálcio é obrigatório em pacientes recebendo terapia com digoxina.[2] Depois que o nível de cálcio for ajustado, as possíveis causas de hipocalcemia deverão ser investigadas.
Os níveis de magnésio (especialmente hipomagnesemia) devem ser verificados e ajustados; um desequilíbrio pode estar associado à hipocalcemia em decorrência de seu efeito na secreção e ação do paratormônio. Qualquer causa de hipomagnesemia (por exemplo, uso de inibidores da bomba de prótons [IBPs]) pode resultar em hipocalcemia.[12][29] É importante identificar a hipomagnesemia, pois o cálcio não pode ser ajustado adequadamente a menos que o magnésio tenha sido reposto. A hipomagnesemia secundária ao IBP voltará a ocorrer se o IBP for reiniciado.[29][30]
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