Avaliação da ataxia

Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico

Os acidentes vasculares cerebelares podem causar o aumento da pressão intracraniana por causa do edema concomitante ao longo de alguns dias. É necessário um monitoramento cuidadoso dos pacientes quanto ao aumento de letargia e a sinais de compressão no tronco encefálico, de preferência em um ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI). Ocasionalmente, a drenagem ventricular ou a descompressão urgente da fossa posterior pode salvar vidas.

Além disso, tanto acidentes vasculares cerebelares como episódios de AVC do tronco encefálico que apresentem ataxia inicialmente podem desenvolver problemas adicionais e, às vezes, com risco de vida relacionados à extensão do AVC. É importante que se reconheça esse fato com um monitoramento criterioso e se empregue várias formas de anticoagulação e trombólise.[107]National Institute for Health and Care Excellence. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. April 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG128 Alguns pacientes com AVCs de circulação posterior podem ter sintomas inespecíficos, como tontura indistinguível de patologias vestibulares mais comuns. A ataxia pode ser diferenciada de um problema vestibular pela presença de vertigem e oscilopsia. Perda auditiva e zumbido são mais comumente associados a lesões no nervo craniano 8 ou no aparelho vestibular.

Um nistagmo com mudança de posição e um desvio sutil que pode ser detectado pelo teste de "cobrir" podem ser indicadores clínicos de um infarto do tronco encefálico, e não uma lesão vestibular.

Ressonâncias nucleares magnéticas com sequências ponderadas por difusão adequadas podem detectar pequenas lesões isquêmicas agudas e devem ser obtidas em caso de dúvida.

Hemorragia cerebelar

Pode causar aumento de pressão na fossa posterior com hérnia transtentorial ascendente e hérnia tonsilar descendente. Pode haver risco de vida e podem ser necessárias ventriculostomia e descompressão urgentes.

Cerebelite aguda

Edema e pressão elevada na fossa posterior são complicações raras da cerebelite aguda em crianças. As crianças nas quais o edema é detectado ou que desenvolvem sinais de edema (por exemplo, letargia) requerem monitoramento em unidade de terapia intensiva (UTI) e podem precisar de ventriculostomia e descompressão da fossa posterior.

Síndrome de Miller-Fisher

É uma variante da síndrome de Guillain-Barré e pode evoluir rapidamente até afetar os músculos da deglutição, bem como músculos respiratórios e dos membros. Esses pacientes precisam de monitoramento rigoroso de sua função respiratória. A colocação profilática na UTI e até mesmo a intubação eletiva podem ser indicadas. A síndrome de Guillain-Barré também está associada à disfunção autonômica, como arritmia, e justifica a telemetria cardíaca.

síndrome de Wernicke-Korsakoff

Geralmente observada em pessoas com história de dependência alcoólica com deficiência nutricional, embora possam estar presentes outras causas de privação nutricional, como patologias gástricas. Os pacientes apresentam um estado confusional de início rápido associado a um problema amnésico (dificuldade para reter novas lembranças, muitas vezes associada à confabulação), nistagmo, paralisia oculomotora e ataxia. Isso deve ser reconhecido com urgência e tratado com vitamina B1 parenteral em altas doses associada a um suporte nutricional geral.

Intoxicação aguda

Muitos medicamentos tóxicos para o cerebelo podem causar ataxia aguda, da mesma forma que a embriaguez alcoólica. Uma história medicamentosa cuidadosa e níveis séricos do medicamento (se apropriado) são diagnósticos, e o tratamento geralmente envolve a descontinuação do medicamento desencadeante.