კოქსიელა ბურნეტით (Coxiella burnetii) გამოწვეული ინფექცია

ტესტი

დიაგნოსტიკური დადასტურების უპირატესი მეთოდი მაღალი სენსიტიურობისა და სპეციფიკურობის გამო.

დასკვნითი დიაგნოზი უნდა დადგინდეს დადებითი სეროლოგიის და შესაბამისი კლინიკური და/ან პარაკლინიკური ნიშნების შემთხვევაში.

გამოიყენება სხვადასხვა ზღვრული ტიტრის მაჩვენებელი.[2]Hartzell JD, Wood-Morris RN, Martinez LJ, et al. Q fever: epidemiology, diagnosis, and treatment. Mayo Clin Proc. 2008 May;83(5):574-9. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)60733-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18452690?tool=bestpractice.com

ენდოკარდიტის დიაგნოზი დადგენილია I ფაზის ანტიგენის დაბალ IgG ტიტრზე, 1:200, გულის მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებში; შესაბამისად, შედეგების ინტერპრეტირებისას საჭიროა კლინიკური კონტექსტის გათვალისწინება.[73]Edouard S, Million M, Lepidi H, et al. Persistence of DNA in a cured patient and positive culture in cases with low antibody levels bring into question diagnosis of Q fever endocarditis. J Clin Microbiol. 2013 Sep;51(9):3012-7. https://jcm.asm.org/content/51/9/3012.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23850956?tool=bestpractice.com [79]Grisoli D, Million M, Edouard S, et al. Latent Q fever endocarditis in patients undergoing routine valve surgery. J Heart Valve Dis. 2014 Nov;23(6):735-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25790621?tool=bestpractice.com

ტესტი

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR) შეიძლება გამოიყენოთ მწვავე ინფექციის დიაგნოსტირებისათვის, ანტიბიოტიკოთერაპიის ინიცირებამდე (იდეალურ შემთხვევაში ნიმუშები ავადმყოფობის პირველი 2 კვირის განმავლობაში უნდა აიღოთ); თუმცა, ყოველთვის ხელმისაწვდომი არ არის. ამ მეთოდის უპირატესობა არის ადრეული დიაგნოსტიკა (სეროლოგიასთან შედარებით).

PCR მაღალსენსიტიურია ქსოვილოვან ნიმუშებზე, როგორიცაა გულის სარქველი ბაქტერიების მაღალი დატვირთვით.[74]Issartel B, Gauduchon V, Chalabreysse L. Clinically and histologically silent Q fever endocarditis accidentally diagnosed by PCR. Clin Microbiol Infect. 2002 Feb;8(2):113-4. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1046/j.1198-743x.2001.00360.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11952725?tool=bestpractice.com [75]Frangoulidis D, Rodolakis A, Heiser V. DNA microarray-chip based diagnosis of Q-fever (Coxiella burnetii). Clin Microbiol Infect. 2009 Dec;15 Suppl 2:165-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19281457?tool=bestpractice.com

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის ჩატარება შესაძლებელია სისხლზე/შრატზე. ამ ტესტის საშუალებით დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია სეროკონვერსიის ფაზამდე. დნმ-ის ლიოფილიზაცია აძლიერებს მეთოდის სენსიტიურობას.[76]Edouard S, Raoult D. Lyophilization to improve the sensitivity of qPCR for bacterial DNA detection in serum: the Q fever paradigm. J Med Microbiol. 2016 Jun;65(6):462-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008653?tool=bestpractice.com

ტესტი

პაციენტთა დაახლოებით 30%-ში მომატებულია ლეიკოციტების რაოდენობა. ანემია და მსუბუქი თრომბოციტოპენია შეიძლება აღინიშნოს (შემთხვევათა 25%-ში).[5]Parker NR, Barralet JH, Bell AM. Q fever. Lancet. 2006 Feb 25;367(9511):679-88. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16503466?tool=bestpractice.com

ტესტი

შეიძლება იყოს მომატებული, განსაკუთრებით პერსისტენტული ფოკალური ინფექციების შემთხვევაში.

ტესტი

მწვავე ინფექციის და პერსისტენტული ფოკალური ინფექციის შემთხვევაში შრატის ტრანსამინაზები და ტუტე ფოსფატაზა შეიძლება მომატებული იყოს (ნორმაზე ორჯერ ან მეტჯერ).[38]Maurin M, Raoult D. Q fever. Clin Microbiol Rev. 1999 Oct;12(4):518-53. https://cmr.asm.org/content/12/4/518.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10515901?tool=bestpractice.com ბილირუბინის დონე უნდა იყოს ნორმის ფარგლებში; თუმცა, ფიქსირდება მძიმე ჰეპატიტის და სიყვითლის რანდენიმე შემთხვევაც.[2]Hartzell JD, Wood-Morris RN, Martinez LJ, et al. Q fever: epidemiology, diagnosis, and treatment. Mayo Clin Proc. 2008 May;83(5):574-9. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)60733-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18452690?tool=bestpractice.com [70]Suárez Ortega S, Rivero Vera J, Hemmersbach M, et al. Severe cholestatic hepatitis due to Q fever: report of a case [in Spanish]. Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan;33(1):21-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819043?tool=bestpractice.com

ტესტი

ხშირად გახანგრძლივებულია მგლურას ანტიკოაგულანტის (ანტი-პროთრომბინაზული აქტივობა) არსებობის გამო.

გამოირჩევა მაღალი სპეციფიკურობით C burnetii-ის ინფექციის მიმართ, რომელიც დაკავშირებულია ღვიძლის ფერმენტების მომატებასთან.

ტესტი

ხშირად მომატებულია და ასოცირებულია მწვავე ენდოკარდიტთან, ვალვულოპათიის არსებობასთან, ენდოკარდიტად პროგრესირებასთან და თრომბოზთან როცა რაოდენობა არის ≥75 G ანტიფოსფოლიპიდურ ერთეულზე (GPLU).[55]Ordi-Ros J, Selva-O'Callaghan A, Monegal-Ferran F, et al. Prevalence, significance, and specificity of antibodies to phospholipids in Q fever. Clin Infect Dis. 1994 Feb;18(2):213-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8161629?tool=bestpractice.com [71]Million M, Walter G, Bardin N, et al. Immunoglobulin G anticardiolipin antibodies and progression to Q fever endocarditis. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(1):57-64. https://academic.oup.com/cid/article/57/1/57/279982 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23532474?tool=bestpractice.com

IgM aCL ანტისხეულები და გლუვი კუნთის საწინააღმდეგო ანტისხეულები ასევე შეიძლება იყოს მომატებული.

ტესტი

შეიძლება აღინიშნოს მენინგოენცეფალიტის მქონე პაციენტებში.[72]Marrie TJ, Raoult D. Rickettsial infections of the central nervous system. Semin Neurol. 1992 Sep;12(3):213-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1455109?tool=bestpractice.com

ტესტი

მენინგოენცეფალიტის მქონე პაციენტებში შეიძლება აღინიშნოს მომატებული ცილა და გლუკოზა ნორმაში.[72]Marrie TJ, Raoult D. Rickettsial infections of the central nervous system. Semin Neurol. 1992 Sep;12(3):213-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1455109?tool=bestpractice.com

ტესტი

მენინგოენცეფალიტის მქონე პაციენტებში შეიძლება აღინიშნოს მომატებული ცილა და გლუკოზა ნორმაში ან დაქვეითებული.[72]Marrie TJ, Raoult D. Rickettsial infections of the central nervous system. Semin Neurol. 1992 Sep;12(3):213-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1455109?tool=bestpractice.com

ტესტი

შეიძლება საჭირო გახდეს როგორც მწვავე, ასევე პერსისტენტული ფოკალური დაავადების შემთხვევაში, ფილტვის გართულებებზე ეჭვის დროს.

დასკვნები შეიძლება მერყეობდეს ორივე ფილტვის ნორმალურიდან მრავლობით არასპეციფიკურ( დამახასიათებელი სურათის ან გავრცელების გარეშე)გამჭვირვალობამდე, რაც ყველაზე მეტად შეესაბამება ატიპიურ პნევმონიას. გულმკერდის რადიოგრაფიაზე ყველაზე ხშირი პათოლოგიებია სეგმენტური ან წილოვანი დაჩრდილვები. Q ცხელების პნევმონიის დამახასიათებელი ნიშანია რამდენიმე მრგვალი დაჩრდილვა, თუმცა ეს იშვიათია.[38]Maurin M, Raoult D. Q fever. Clin Microbiol Rev. 1999 Oct;12(4):518-53. https://cmr.asm.org/content/12/4/518.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10515901?tool=bestpractice.com

შეიძლება გამოვლინდეს პლევრული გამონაჟონი, ატელექტაზი, ჰილარული ლიმფადენოპათია, თუმცა იშვიათია.

პერსისტენტული ფოკალური ინფექციის მქონე პაციენტებში გულმკერდის რენტგენზე შეიძლება გამოვლინდეს ორი განსხვავებული პერსისტენტული ინფექცია: ინტერსტიციული ფიბროზის და ფილტვის ფსევდოსიმსივნე.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii-ით გამოწვეული პნევმონია გულმკერდის რენტგენი და CT სკანირება- 21 წლის ქალი Coxiella burnetii პნევმონიით; რენტგენზე ჩანს რბილი კონსოლიდაციის მრავლობითი წერტილი ორმხრივად, ქვედა-შუა წილებში; CT -ზე ჩანს ცუდად გამოკვეთილი ცენტრალური კვანძები და ჰაერის სივრცის კონსოლიდაციაOkimoto N, et al. Respirology. 2004;9:278-282; used with permission of John Wiley & Sons Ltd [Citation ends].

ტესტი

ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფია რუტინულად არის რეკომენდებული მწვავე ინფექციის დროს, რათა გამორიცხოთ გულის ფარული დაზიანებები (საჭიროებს ანტიბიოტიკებით პროფილაქტიკას). მწვავე დაავადების მქონე პაციენტებში IgG ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულის ძალიან მაღალი დონის შემთხვევაში შესაძლებელია გამოვლინდეს დიდი ზომის ვეგეტაცია (მწვავე ენდოკარდიტი).[57]Million M, Thuny F, Bardin N, et al. Antiphospholipid antibody syndrome with valvular vegetations in acute Q fever. Clin Infect Dis. 2016 Mar 1;62(5):537-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585519?tool=bestpractice.com ქრონიკული ენდოკარდიტის შემთხვევაში ვეგეტაციები მცირე ზომისაა ან საერთოდ არ გვხვდება.[80]Karakousis PC, Trucksis M, Dumler JS. Chronic Q fever in the United States. J Clin Microbiol. 2006 Jun;44(6):2283-7. https://jcm.asm.org/content/44/6/2283.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16757641?tool=bestpractice.com კვანძოვანი დაზიანებები და კალციფიკატები ასევე საკმაოდ ხშირია.

ტესტი

ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია რეკომენდებულია გულის დაზიანებების გამოსავლენად >40 წლის პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებათ მწვავე იფნექცია, უარყოფითი ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფია და იმუნოგობულინ G ანტიკარდიოლიპინური ანტისხეულები ≥75 G ანტიფოსფოლიპიდურ ერთეულზე.[3]Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O, et al. From Q fever to Coxiella burnetii infection: a paradigm change. Clin Microbiol Rev. 2017 Jan;30(1):115-90. https://cmr.asm.org/content/30/1/115.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856520?tool=bestpractice.com

ტესტი

გამოიყენება მწვავე დაავადების დროს ღვიძლის ჩართულობაზე ეჭვის შემთხვევაში.

ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს გრანულომატოზურ ჰეპატიტზე.

ქრონიკული ჰეპატომეგალია ხშირად არის ასოცირებული ენდოკარდიტთან.

ტესტი

რეკომენდებულია მწვავე Q ცხელების დროს >65 წლის პაციენტებში, რომლებიც ეწევიან ან ეწეოდნენ წარსულში ან ოჯახურ ანამნეზში აქვთ ანევრიზმა. აორტის ანევრიზმის მქონე პაციენტის შემთხვევაში მწვავე Q ცხელება საჭიროებს განსხვავებულ, სპეციფიკურ მიდგომას.[3]Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O, et al. From Q fever to Coxiella burnetii infection: a paradigm change. Clin Microbiol Rev. 2017 Jan;30(1):115-90. https://cmr.asm.org/content/30/1/115.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856520?tool=bestpractice.com

ტესტი

როგორც წესი, ეს კვლევები რუტინულად არ არის საჭირო, თუმცა შეიძლება გამოიყენოთ ფილტვის გართულებების შესაფასებლად მწვავე ინფექციის დროს.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii-ით გამოწვეული პნევმონია გულმკერდის რენტგენი და CT სკანირება- 21 წლის ქალი Coxiella burnetii პნევმონიით; რენტგენზე ჩანს რბილი კონსოლიდაციის მრავლობითი წერტილი ორმხრივად, ქვედა-შუა წილებში; CT -ზე ჩანს ცუდად გამოკვეთილი ცენტრალური კვანძები და ჰაერის სივრცის კონსოლიდაციაOkimoto N, et al. Respirology. 2004;9:278-282; used with permission of John Wiley & Sons Ltd [Citation ends].

ტესტი

როგორც წესი, ეს კვლევები რუტინულად არ არის საჭირო, თუმცა შეიძლება გამოიყენოთ ნევროლოგიური გართულებების შესაფასებლად მწვავე Q ცხელების ან ენდოკარდიტის დროს.

ტესტი

კრიტიკული მნიშვნელობისაა პერსისტენტული ფოკალური ინფექციების იდენტიფიცირებისათვის.[78]Eldin C, Melenotte C, Million M, et al. 18F-FDG PET/CT as a central tool in the shift from chronic Q fever to Coxiella burnetii persistent focalized infection: a consecutive case series. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(34):e4287. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27559944?tool=bestpractice.com

კვლევის ამ მეთოდით შესაძლებელია ენდოკარდიტის, სისხლძარღვოვანი ინფექციის, ლიმფადენიტის, ძვალსახსროვანი ინფექციების გარჩევა. ამ მიდგომის გარეშე ჩამოთვლილი მდგომარეობების იდენტიფიცირება შეუძლებელია.

ამჟამად აღნიშნული კვლევა სტანდარტული ანატომიური კვლევის მეთოდია პერსისტენტული სიმპტომების და/ან პერსისტენტულად მომატებული სეროლოგიური მაჩვენებლების და/ან სისხლის ან შრატის დადებითი პჯრ-ის მქონე პაციენტებში, ან ნებისმიერ შემთხვევაში როცა კლინიკური გამოვლინება არ შეესაბამება პირველად ინფექციას.[3]Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O, et al. From Q fever to Coxiella burnetii infection: a paradigm change. Clin Microbiol Rev. 2017 Jan;30(1):115-90. https://cmr.asm.org/content/30/1/115.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856520?tool=bestpractice.com

კონკრეტულად რეკომენდებულია შემდეგი პაციენტებისთვის: მწვავე Q ცხელება პერსისტენტული I ფაზის IgG ≥1:800 და/ან ვლინდება ცუდი კლინიკური განვითარება; მწვავე Q ცხელება სისხლძარღვის გრაფტის ან ანევრიზმის ანამნეზით; ან აუხსნელი (I ფაზის IgG ≥1:800) სეროლოგიით ან პერსისტენტულ ინფექციაზე კლინიკური ეჭვის დროს.

ასევე გამოსადეგია ინფექციის იდენტიფიცირება პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებათ სისხლძარღვის პროთეზი და/ან ანევრიზმა. საჭიროა გადაწყვეტილების მიღება, თუ რომელ პაციენტს ესაჭიროება ქირურგია ინფიცირებული სისხლძარღვოვანი ქსოვილების ამოსაკვეთად.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Q ცხელების ენდოკარდიტი, PET სკანირება: 18F-ფთორდეზოქსიგლუკოზა PET/CT. პაციენტი უსიმპტომოა, ანამნეზში აქვს სარქველის პრობლემა, მომატებულია სეროლოგია. PET სკანირებით დიაგნოსტირდა აორტის ენდოკარდიტი ბუნებრივ სარქველზე, თორაკალური და წელის აორტის მიკოზური ანევრიზმებითInstitut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection (პაციენტის ნებართვა აღებულია) [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Q ცხელების აორტული მიკოზური თორაკალური ანევრიზმა - PET სკანირება: 18F-ფთორდეზოქსიგლუკოზა PET/CT. პაციენტი უსიმპტომოა, ანამნეზში აქვს სარქველის პრობლემა, მომატებულია სეროლოგია. PET სკანირებით დიაგნოსტირდა აორტის ენდოკარდიტი ბუნებრივ სარქველზე, თორაკალური და წელის აორტის მიკოზური ანევრიზმებითInstitut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection (პაციენტის ნებართვა აღებულია) [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Q ცხელების აორტული მიკოზური ანევრიზმა - PET სკანირება: 18F-ფთორდეზოქსიგლუკოზა PET/CT. პაციენტი უსიმპტომოა, ანამნეზში აქვს სარქველის პრობლემა, მომატებულია სეროლოგია. PET სკანირებით დიაგნოსტირდა აორტის ენდოკარდიტი ბუნებრივ სარქველზე, თორაკალური და წელის აორტის მიკოზური ანევრიზმებითInstitut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection (პაციენტის ნებართვა აღებულია) [Citation ends].

ტესტი

ქრონიკული ლიმფადენიტი (დიაგნოსტირდება 18F-FDG PET/CT-ით), ექვემდებარება რუტინულ ბიოფსიას ლიმფომის რისკის გამო.[64]Melenotte C, Million M, Audoly G, et al. B-cell non-Hodgkin lymphoma linked to Coxiella burnetii. Blood. 2016 Jan 7;127(1):113-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26463422?tool=bestpractice.com

ტესტი

ითვლება Coxiella burnetii-ის ოქროს სტანდარტის ტესტად, თუმცა სრულდება მხოლოდ სპეციალიზებულ ლაბორატორიებში.

იმუნოჰისტოქიმიას აქვს ბაქტერიული ინფექციის სხვადასხვა უჯრედული ტიპების იდენტიფიცირების უპირატესობა, თუმცა ისეთივე სენსიტიური არ არის, როგორც ფლუორესცენტული ინ სიტუ ჰიბრიდიზაცია (FISH).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii ოსტეიტი: იმუნოჰისტოქიმია: ყავისფერი შეფერილობა ავლენს ბაქტერიას მონოციტებში/მაკროფაგებშიHubert Lepidi, Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii ფილტვის ფიბროზი: იმუნოჰისტოქიმია: ყავისფერი შეფერილობა ავლენს ბაქტერიას მონოციტებში/მაკროფაგებშიHubert Lepidi, Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii ენდოკარდიტი: იმუნოჰისტოქიმია. ანთების დაბალი დონე. ყავისფერი შეფერილობა ავლენს ბაქტერიას მონოციტებში/მაკროფაგებში. როგორც წესი, ვეგეტაცია არ გვხვდებაHubert Lepidi, Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii ქრონიკული ლიმფადენიტი: იმუნოჰისტოქიმია. იზოლირებულია ინფიცირებული უჯრედი (მონიციტი/მაკროფაგი) ლიმფურ კვანძში. ყავისფერი შეფერილობა ავლენს ბაქტერიას მონოციტებში/მაკროფაგებშიHubert Lepidi, Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii ქრონიკული ჰეპატიტი ენდოკარდიტის მქონე პაციენტში: იმუნოჰისტოქიმია. არ გვხვდება დონატი-გრანულომა, რომელიც მწვავე Q ცხელების დროს არის ხოლმე. ყავისფერი შეფერილობა ავლენს ბაქტერიას მონოციტებში/მაკროფაგებშიHubert Lepidi, Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection [Citation ends].

ტესტი

ითვლება Coxiella burnetii-ის ოქროს სტანდარტის ტესტად, თუმცა სრულდება მხოლოდ სპეციალიზებულ ლაბორატორიებში.

სხვადასხვა უჯრედულ ტიპებში ბაქტერიული ინფექციის აღმოსაჩენად FISH უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე იმუნოჰისტოქიმია.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coxiella burnetii ფილტვის ფსევდოსიმსივნე: ფლუორესცენტული ინ სიტუ ჰიბრიდიზაცია (FISH). წითელი: იმუნოფლუორესცენცია. მწვანე: FISH და სპეციფიკური 16S რნმ ფრაგმენტი. ყვითელი: კო-ლოკალიზაცია- იმუნოფლუორესცენცია და FISH ადასტურებს ბაქტერიის არსებობას ფილტვის ფსევდოსიმსივნის ორი უჯრედის ციტოპლაზმაშიGilles Audoly, Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection [Citation ends].