Avaliação de tremor

O tremor fisiológico pode ser agravado por diversas condições metabólicas e abstinência alcoólica. Os testes diagnósticos para essas condições devem ser realizados com urgência. Os tremores por abstinência alcoólica também precisam ser reconhecidos e tratados com urgência.

Tireotoxicose

Os sintomas incluem palpitações, intolerância ao calor, diaforese, perda de peso e ansiedade. Os testes da função tireoidiana devem ser considerados em todos os pacientes que apresentarem um tremor de ação. As opções de tratamento são terapia com iodo radioativo, medicamentos antitireoidianos e cirurgia.

Feocromocitoma

Os sintomas incluem cefaleia, sudorese e taquicardia. Os pacientes geralmente apresentam hipertensão. O tremor decorre do excesso de catecolaminas. Este é tipicamente avaliado pela medida de catecolaminas e metanefrinas fracionadas na urina e no plasma. O tratamento inclui opções clínicas (fenoxibenzamina, fentolamina) e cirúrgicas (adrenalectomia aberta ou laparoscópica).

Hipoglicemia

Os sintomas incluem sudorese, ansiedade, taquicardia e tremor. Os pacientes também podem apresentar fadiga, tontura, distúrbios visuais e confusão. Os sintomas são geralmente observados à medida que o nível de glicose plasmática cai para <3 mmol/L (55 mg/dL). Todos os pacientes podem necessitar de cuidados de suporte com glicose e/ou glucagon enquanto aguardam a terapia definitiva para o quadro clínico subjacente.

Abstinência alcoólica

Tremores leves podem ocorrer dentro de horas após a cessação da bebida. A abstinência alcoólica continuada pode ocasionar crises convulsivas, febre, delírio com alucinações, desidratação e instabilidade autônoma perigosa (delirium tremens). Esses sintomas geralmente ocorrem 2 a 4 dias após a cessação do álcool, mas podem surgir até 10 dias depois. A abstinência alcoólica exige monitoramento e tratamento minuciosos. Os benzodiazepínicos permanecem como principal tratamento.