Considerações de urgência
Ver Diferenciais para obter mais detalhes
Uma consulta oftalmológica urgente (no mesmo dia) é necessária para todos os pacientes com:
Início súbito de sintomas (em minutos ou horas)
Sintomas associados a sintomas neurológicos de início recente (como diplopia, fraqueza, vertigem ou disartria)
Sintomas resultantes de trauma
Sintomas associados com dor, vermelhidão ou sinais orbitais de início recente.
Esses pacientes necessitam de avaliações no pronto-socorro e revisão pelo oftalmologista no mesmo dia como pacientes hospitalizados ou ambulatoriais. A falha ao obter avaliação e tratamento oportunos pode resultar na perda da visão permanente e em morbidade sistêmica.
Glaucoma agudo de ângulo fechado
Tipicamente, apresenta-se com perda da visão aguda e monocular, dor periorbital intensa, pressão intraocular elevada e ocasionalmente dor abdominal com náuseas e vômitos.[16]
O tratamento com agentes clínicos isolados geralmente é inadequado, e torna-se necessário apoio cirúrgico. Os pacientes com sintomas abdominais geralmente passam por investigação e, algumas vezes, tratamento (por exemplo, apendicectomia) para esses sintomas, o que pode gerar um atraso no diagnóstico e a perda permanente da visão.
Descolamento de retina
O descolamento de retina pode causar perda do campo visual com visão central não afetada. É uma emergência cirúrgica. Os pacientes podem apresentar flashes, moscas volantes ou perda da visão periférica. Assim que a fóvea se descola, a probabilidade de restauração de uma boa visão central diminui rapidamente.[32]
É necessário apoio cirúrgico imediato, e intervenção cirúrgica urgente, para evitar a perda permanente da visão.
Oclusão vascular da retina
Pode produzir sintomas semelhantes aos do descolamento de retina.[19][20] A diferenciação das duas condições é feita por uma oftalmoscopia cuidadosamente dilatada.
Na oclusão da artéria retiniana central aguda, o ativador de plasminogênio tecidual (tPA) intravenoso pode ser uma opção de tratamento para pacientes selecionados que se apresentarem nos momentos iniciais.[33]
Nas oclusões da veia retiniana, o tratamento inclui agentes antifator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fotocoagulação a laser e corticosteroides intravítreos.[25][26][34]
Úlcera da córnea
A ulceração da córnea central se manifesta com perda da visão e olho vermelho dolorido.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlcera da córnea com defeito epitelial e infiltrado estromalDo acervo pessoal do Dr. Prem S. Subramanian; usado com permissão [Citation ends].
As córneas neurotróficas (decorrentes de uma infecção herpética prévia) podem ser indolores.
A terapia medicamentosa de urgência com o paciente hospitalizado frequentemente é necessária para prevenir a perfuração da córnea e a perda de conteúdo ocular.[12]
Apoplexia hipofisária
A perda da visão aguda com cefaleia intensa e disfunção da motilidade ocular pode indicar a súbita expansão do adenoma hipofisário hemorrágico.[35] A hemorragia pode ser demonstrada por uma tomografia computadorizada da cabeça/cérebro ou por ressonância nuclear magnética.[36][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Apoplexia hipofisária: grande massa suprasselar com realce por gadolínio heterogêneo (RNM ponderada em T1)Do acervo pessoal do Dr. Prem S. Subramanian; usado com permissão [Citation ends].
A apoplexia hipofisária pode estar associada a hipopituitarismo agudo, resultando em deficiência de hormônio adrenocorticotrófico e cortisol.[37][38]
Pode ser necessária uma consulta neurocirúrgica de emergência, com internação hospitalar. Os pacientes com sinais e sintomas sugestivos de hipopituitarismo agudo necessitam de administração urgente de corticosteroides parenterais juntamente com fluidoterapia intravenosa de reposição.
Neuropatia óptica arterítica isquêmica anterior/arterite de células gigantes (ACG)
A ACG tipicamente se manifesta com perda visual súbita, intensa e monocular em pacientes com idade ≥50 anos.[39][40] Os sintomas sistêmicos incluem perda de peso, sensibilidade no couro cabeludo, claudicação mandibular, fraqueza muscular proximal e cefaleia. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa tipicamente estão bastante elevadas, embora possam estar normais em raras circunstâncias da doença comprovada por biópsia. Pode ocorrer comprometimento sequencial do segundo olho se não houver tratamento.
O tratamento imediato com corticosteroides intravenosos ou orais em altas doses é recomendado para evitar o envolvimento do olho contralateral e outras complicações vasculares, como o infarto do miocárdio.
Acidente vascular cerebral (AVC)
As manifestações do AVC podem incluir a presença de defeitos do campo homônimo ou perda de visão central, que requerem uma consulta neurológica urgente.[41][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Olho direito do paciente com defeito do campo homônimoDo acervo pessoal do Dr. Prem S. Subramanian; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Olho esquerdo do paciente com defeito do campo homônimoDo acervo pessoal do Dr. Prem S. Subramanian; usado com permissão [Citation ends].
Uveíte
Os sintomas da uveíte (posterior, anterior ou panuveíte) se desenvolvem ao longo de dias, e não de horas, e geralmente se manifestam como fotofobia, vermelhidão e dor no olho. Os sintomas tipicamente são monoculares, mas podem ser binoculares. Os sintomas podem se assemelhar aos sintomas de conjuntivite.
A dor geralmente é aliviada com agentes cicloplégicos tópicos e corticosteroides tópicos. O tratamento pode ser prolongado, dependendo do grau de inflamação.
O encaminhamento imediato a um oftalmologista para tratamento com corticosteroide ou outro tratamento imunomodulador é essencial para evitar consequências de longo prazo, como o glaucoma.
Endoftalmite pós-operatória
Os pacientes podem apresentar olho vermelho e dolorido com perda aguda da visão após uma cirurgia de catarata recente (<1 mês) ou a qualquer momento após outra cirurgia ou injeção intraocular.
Trauma
Todos os pacientes com trauma orbital ou cranioencefálico necessitam de avaliação da acuidade visual e da motilidade depois que quaisquer lesões de risco de vida tenham sido estabilizadas. A acuidade visual na apresentação é preditiva do desfecho final.[42]
A remoção de objetos penetrantes no pronto-socorro aumenta o risco de descolamento; em vez disso, considere proteger esses objetos.
O trauma ocular aberto exige intervenção cirúrgica urgente conduzida por um oftalmologista.[43]
Um traumatismo contuso recente pode causar hemorragia retrobulbar, o que pode causar pressão intraocular elevada e inflamação intraocular. Os pacientes podem apresentar edema, olho vermelho e redução da visão. É possível realizar a descompressão clínica e cirúrgica no pronto-socorro.[7] A consulta oftalmológica de urgência é necessária.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal