Diagnósticos diferenciais
comuns
Úlcera da córnea
História
o uso de lentes de contato (principalmente o uso contínuo) frequentemente está associado; olho vermelho e dolorido com lacrimejamento ou secreção ocular mucoide; raramente com purulência evidente; início agudo a subagudo
Exame físico
coloração com fluoresceína do defeito epitelial da córnea com infiltração circundante da córnea; vermelhidão e inchaço periorbitais em casos graves exigem consulta de urgência com o oftalmologista
Primeira investigação
Outras investigações
Síndrome do olho seco (síndrome da disfunção lacrimal)
História
turvação intermitente da visão; pode ser pior de manhã ou à noite; sensação de areia ocular, sensibilidade à luz sem fotofobia evidente; pode não ser aliviado pelo uso de lágrimas artificiais; história de doença da córnea frequente e/ou uso de lentes de contato
Exame físico
pode estar normal sem o uso de uma lâmpada de fenda; irregularidade da superfície ocular
Primeira investigação
- teste de rotura lacrimal:
<10 segundos
Mais
Outras investigações
- teste de Schirmer com anestesia:
<10 milímetros em 5 minutos
Mais
Degeneração macular relacionada à idade (DMRI) seca
História
perda da visão indolor aguda ou crônica; distorção na visão central; >50 anos de idade; fumante, magro, pessoas brancas são mais afetadas que pessoas de outras raças
Exame físico
acuidade central distorcida; visão periférica normal; lipídios intrarretinianos na fundoscopia
Primeira investigação
- angiografia com fluoresceína:
drusas, perda do epitélio pigmentar da retina
Mais
Outras investigações
Uveíte posterior
História
início doloroso com visão turva; ocorre lentamente; flashes e moscas volantes; fotofobia; dor com movimento ocular; correlação com infecção sistêmica recente ou doença autoimune
Exame físico
olho vermelho sensível; possíveis lesões nodulares na esclera; visão turva/obscura da retina
Primeira investigação
- hemograma completo com diferenciais:
contagem elevada de leucócitos
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia diagnóstica (modo B):
opacidade vítrea; elevação retiniana
Mais
Catarata
História
geralmente indolor; perda da visão progressiva (pode ser súbita/rápida); os sintomas podem ser assimétricos; o paciente pode descobrir a perda da visão cobrindo um olho
Exame físico
vermelhidão; defeito pupilar aferente relativo e/ou anormalidades do fundo do olho; visão turva; pode ser difícil de visualizar o fundo
Primeira investigação
- medição da acuidade visual:
melhor acuidade de perto que à distância
Mais
Outras investigações
Deslocamento do cristalino em míopes não diabéticos
História
progressão crônica da deterioração da visão à distância
Exame físico
visão turva; a visão pode melhorar com o uso de óculos pinhole; a visão de perto é melhor que a visão à distância
Primeira investigação
- retinoscopia:
pode visualizar catarata em gota de óleo no cristalino
Mais
Outras investigações
Degeneração macular relacionada à idade (DMRI) úmida
História
perda da visão indolor aguda ou crônica; distorção na visão central; >50 anos de idade; fumante, magro, pessoas brancas são mais afetadas que pessoas de outras raças
Exame físico
acuidade central distorcida, visão periférica normal, hemorragia sub-retiniana ou lipídios na fundoscopia
Primeira investigação
- angiografia com fluoresceína:
neovascularização da coroide
Mais
Outras investigações
Hemorragia vítrea
História
início súbito de moscas volantes seguido por perda da visão difusa; monocular; geralmente indolor; forte associação com a neovascularização retiniana; associada ao diabetes e à doença falciforme; pode ocorrer após trauma
Exame físico
perda visual grave; defeito pupilar não aferente; possíveis células na câmara anterior; sangue no corpo vítreo com má visualização do fundo
Primeira investigação
- glicemia:
elevada ou normal
Mais
Oclusão venosa retiniana
História
perda aguda monocular de porção do campo visual (frequentemente inferior); a visão central pode variar de normal (com oclusão de ramo) para pior que 20/400 (com oclusão central); os fatores de risco positivos incluem hipertensão, diabetes mellitus, doença arterial coronariana, doença vascular periférica
Exame físico
acuidade visual diminuída; perda do campo periférico; ausência de vermelhidão no olho; hemorragia intrarretiniana e lipídeos; veias retinianas dilatadas
Primeira investigação
- angiografia com fluoresceína:
preenchimento lento das veias
Mais
Outras investigações
- perfil lipídico:
LDLs e triglicerídeos elevados; lipoproteínas de alta densidade (HDLs) reduzidas
Mais - ecocardiograma:
trombos intramurais e valvares
Mais - tempo de protrombina:
elevada ou normal
Mais - tempo de tromboplastina parcial:
elevada ou normal
Mais - razão normalizada internacional (INR):
elevada ou normal
Mais - painel de coagulação:
pode estar anormal em pacientes jovens
Mais
Oclusão arterial retiniana
História
perda aguda monocular de porção do campo visual (frequentemente inferior); probabilidade de haver perda da visão central; os fatores de risco positivos incluem hipertensão, diabetes mellitus, doença arterial coronariana, doença vascular periférica; raramente, injeção acidental de preenchedor facial cosmético na artéria retiniana
Exame físico
acuidade visual diminuída; perda do campo periférico; ausência de vermelhidão no olho; hemorragia intrarretiniana; perda do preenchimento arteriolar; veias retinianas dilatadas
Primeira investigação
- angiografia com fluoresceína:
preenchimento lento das arteríolas
Mais
Outras investigações
- perfil lipídico:
LDLs e triglicerídeos elevados; lipoproteínas de alta densidade (HDLs) reduzidas
Mais - ecocardiograma:
trombos intramurais e valvares
Mais - tempo de protrombina:
elevada ou normal
Mais - tempo de tromboplastina parcial:
elevada ou normal
Mais - razão normalizada internacional (INR):
elevada ou normal
Mais - painel de coagulação:
pode estar anormal em pacientes jovens
Mais
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
início súbito de perda do campo visual homônimo ou perda da visão central binocular; indolor; amaurose fugaz ou ataque isquêmico transitório (AIT) anterior; outros sintomas neurológicos incluem fraqueza, dormência, parestesia, ataxia, fala indistinta; podem ser acompanhados de deficits motores e sensoriais, mas podem ser isolados; evolução ao longo de horas a dias, geralmente com melhora espontânea, mas sem resolução completa; frequentemente há doença vascular como doença arterial coronariana aterosclerótica ou doença vascular periférica aterosclerótica
Exame físico
hemianopsia homônima completa ou incompleta, a congruidade varia com o local do AVC (mais posterior é igual a mais congruente); o defeito do campo visual pode ser absoluto ou com escotomas, pode estar presente apenas ao teste de objetos vermelhos; exame oftalmológico normal, exceto para o defeito pupilar aferente se o trato óptico estiver envolvido; acuidade visual diminuída apenas se houver infarto occipital bilateral; hemianopsia homônima com perda do campo nasal direito e esquerdo temporal indica lesões do lado direito; hemianopsia homônima com perda do campo nasal esquerdo e direito temporal indica lesões do lado esquerdo; a perda da visão macular geralmente indica infarto no lobo occipital bilateral com danos em ambos os polos occipitais
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
mostra a área do infarto e hemorragia
Mais
Outras investigações
- RNM de crânio sem contraste:
área(s) de difusão restrita na imagem ponderada por difusão; mostra a área do infarto e hemorragia
Mais - perimetria (estática ou cinética):
delineia a extensão e profundidade da perda do campo de visão na hemianopsia homônima
Mais - Hemograma completo:
anormal em AVC hemorrágico
Mais - tempo de protrombina:
anormal em AVC hemorrágico
Mais - tempo de tromboplastina parcial:
anormal em AVC hemorrágico
Mais - homocisteína:
pode estar elevada
Mais - ultrassonografia duplex das carótidas:
doença oclusiva aterosclerótica da carótida
Mais - angiografia por ressonância magnética:
doença oclusiva da carótida ou da vertebrobasilar
Mais - ecocardiografia transesofágica:
possíveis trombos identificados
Mais
Cefaleia enxaquecosa ou aura de enxaqueca sem cefaleia (enxaqueca acefálgica)
História
fenômeno visual positivo homônimo; escotoma cintilante com espectro de fortificação (linhas em zigue-zague expandidas) que se desenvolve por mais de 20 a 30 minutos antes da resolução espontânea; o paciente pode relatar fotofobia ou fonofobia; pode não ser seguido por cefaleia
Exame físico
exame objetivo geralmente normal
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- RNM de crânio com contraste por gadolínio:
normal
Mais
Tumor hipofisário
História
início súbito ou subagudo da perda da visão periférica ou central; indolor; progressiva; pode haver galactorreia, libido diminuída, intolerância ao calor/frio, tamanho aumentado das mãos/pés e/ou cefaleia
Exame físico
hemianopsia bitemporal; perda binocular ou monocular da acuidade central; defeito pupilar aferente (se a perda da visão for assimétrica); limitação da motilidade ocular por paresia do nervo craniano
Primeira investigação
- perimetria automatizada:
defeito no campo bitemporal confirmado
Mais
Outras investigações
- RNM de crânio e de órbitas:
lesão selar e/ou suprasselar
Mais
Retinopatia diabética
História
diabetes duradouro (>10 anos) com/sem controle glicêmico inadequado; o diabetes pode ser não diagnosticado; a súbita perda da visão é rara; geralmente assimétrica
Exame físico
acuidade visual diminuída; pupilas pouco reativas (devido à neuropatia autonômica); neovascularização da íris; neovascularização retiniana; edema macular; descolamento tracional de retina; pode-se observar microaneurismas, hemorragias maculares, hemorragias em chama de vela, edema macular e retiniano, exsudatos duros, manchas brancas do tipo "bolas de algodão", alças venosas, sangramentos venosos ou outras anormalidades microvasculares intrarretinianas
Primeira investigação
- tomografia de coerência óptica:
espessamento macular ou edema
Mais
Incomuns
Hidropisia da córnea
História
ceratocone e/ou astigmatismo com alto grau de miopia; esfregação dos olhos ou síndrome de Down (ambos associados ao ceratocone); inchaço agudo, dor; perda da visão aguda com ou sem olho vermelho
Exame físico
opacificação central da córnea com periferia clara; pressão intraocular normal; má visualização do fundo por causa da córnea
Primeira investigação
- topografia corneana:
astigmatismo irregular com inclinação da córnea inferior
Mais
Outras investigações
Perda da visão por trauma
História
traumatismo contuso ou perfurante do olho, da órbita ou da cabeça; suspeita elevada com perda da consciência; pode ser difícil obter a história
Exame físico
pacientes conscientes: acuidade visual diminuída; visão de cores prejudicada; defeito pupilar aferente; quemose conjuntival ou hemorragia; prolapso de conteúdos oculares; hifema; hemorragia retiniana e/ou hemorragia vítrea
Primeira investigação
- TC de crânio e de órbitas:
fraturas, corpos estranhos e perda do contorno do globo ocular podem implicar ruptura
Mais
Outras investigações
Neurite óptica
História
afeta mais as mulheres (a proporção de mulheres para homens é de 3:2); faixa etária típica de 15 a 45 anos; geralmente dolorosa, principalmente ao movimentar os olhos; sintomas subagudos (dias); sintomas neurológicos prévios (incluem parestesias, fenômeno de Uhthoff e fraqueza) levantam suspeitas de doença desmielinizante como esclerose múltipla
Exame físico
acuidade visual reduzida; perda da visão das cores; defeito no campo visual; defeito pupilar aferente relativo; disco óptico normal (doença retrobulbar); inchaço do disco (papilite)
Primeira investigação
- RNM de crânio e de órbitas:
lesões da substância branca na doença desmielinizante, realce do nervo óptico
Mais
Outras investigações
- hemograma completo com diferenciais:
contagem leucocitária elevada na infecção ou causas inflamatórias
Mais - sorologia para sífilis:
positiva em casos de sífilis
Mais - sorologia para doença de Lyme:
positiva nos casos de doença de Lyme
Mais - sorologia para tuberculose:
positiva nos casos de tuberculose
Mais - enzima conversora de angiotensina:
positiva nos casos de sarcoidose
Mais
Papilloedema
História
cefaleia; obscurecimento visual transitório; diplopia; perda da visão lenta e progressiva
Exame físico
inchaço no disco óptico bilateral; perda do campo visual; perda da visão das cores
Primeira investigação
- RNM de crânio e/ou venografia do cérebro por RM:
lesão de massa, trombose do seio venoso, realce meníngeo, hidrocefalia ou normal
Mais
Outras investigações
- punção lombar:
pressão de abertura elevada, bioquímica ou organismos presentes no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Mais
Neuropatia óptica hereditária de Leber (NOHL)
História
mais comum em homens; início frequente no final da adolescência ou na faixa dos 20 anos; associada ao uso abusivo de tabaco e/ou álcool; história familiar de perda da visão (geralmente na linhagem materna); perda súbita da acuidade central; geralmente com boa visão periférica
Exame físico
escotoma central, tipicamente com visão periférica preservada; defeito pupilar aferente relativo; perda da visão das cores
Primeira investigação
- teste genético:
mutações presentes na NOHL
Mais
Outras investigações
Glaucoma agudo de ângulo fechado
História
olho vermelho muito doloroso com perda da visão difusa; possibilidade de cefaleia intensa; possibilidade de dor abdominal intensa (podem ser os sintomas predominantes devido à intensidade); pode ser precedido por ataques similares, mas menos intensos
Exame físico
olho vermelho sensível com córnea turva; má visualização do fundo ocular; pupila fixa em média midríase
Primeira investigação
Outras investigações
Descolamento de retina
História
flashes e moscas volantes; cortina ou véu sobre a visão; início súbito e indolor de perda da visão; a visão central pode estar envolvida; a progressão da perda do campo visual pode variar de horas a dias
Exame físico
defeito pupilar aferente relativo; pressão intraocular mais baixa no lado afetado; defeito de campo visual por confrontação
Primeira investigação
Outras investigações
- ultrassonografia diagnóstica (modo B):
descolamento de retina; ocasionalmente ruptura retiniana
Mais
Endoftalmite pós-operatória
História
olho vermelho dolorido com perda aguda da visão em um paciente com uma história recente de cirurgia de catarata ou a qualquer história de cirurgia ou injeção intraocular
Exame físico
sinais de inflamação, com hiperemia, quemose, edema corneano e hipópio
Primeira investigação
- amostras vítreas e de humor aquoso para microbiologia:
podem revelar o organismo causador
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia diagnóstica (modo B):
pode confirmar envolvimento vítreo
Mais
Oclusão da artéria retiniana central
História
súbita perda da visão central e periférica de um olho; indolor; pode ter tido amaurose fugaz anteriormente
Exame físico
grave perda da visão monocular; defeito pupilar aferente relativo; placa de Hollenhorst na artéria retiniana central; "mancha vermelho cereja" na mácula
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação (VHS):
normal para oclusão da artéria retiniana central devida a tromboembolismo
Mais
Outras investigações
- proteína C-reativa:
normal para oclusão da artéria retiniana central devida a tromboembolismo
Mais - angiografia com fluoresceína:
atraso acentuado no preenchimento arteriolar retiniano
Mais - Hemograma completo:
possível anemia e trombocitopenia
Mais - perfil lipídico:
LDLs e triglicerídeos elevados; lipoproteínas de alta densidade (HDLs) reduzidas
Mais - ecocardiograma:
trombos intramurais e valvares
Mais - tempo de protrombina:
elevada ou normal
Mais - tempo de tromboplastina parcial:
elevada ou normal
Mais - razão normalizada internacional (INR):
elevada ou normal
Mais - painel de coagulação:
pode estar anormal em pacientes jovens
Mais
Apoplexia hipofisária
História
cefaleia intensa com perda da visão aguda ou subaguda e início de visão dupla; diplopia (pode estar ausente se a perda da visão não for tão grave a ponto de a diplopia não poder ser observada); estado mental alterado
Exame físico
motilidade limitada de um ou ambos os olhos; ptose; pupilas dilatadas e/ou pouco reativas; hemorragias no nervo óptico
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
pode revelar hemorragia na lesão da sela túrcica
Mais
Neuropatia óptica arterítica isquêmica anterior/arterite de células gigantes
História
perda visual súbita e profunda; pode-se ter tido amaurose fugaz anterior; indolor; pode-se ter cefaleia; claudicação da mandíbula; fraqueza muscular proximal; anorexia e perda de peso; a incidência aumenta com a idade (mais ainda >80 anos)
Exame físico
perda grave da visão (geralmente incapaz de visualizar movimentos da mão ou pior); defeito do campo visual; defeito pupilar aferente relativo; nervo óptico pálido com edema no olho afetado com nervo óptico pequeno no olho contralateral; hemorragias do nervo óptico podem estar presentes
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação (VHS):
elevada na ACG
Mais - proteína C-reativa:
elevada na ACG
Mais - Hemograma completo:
os pacientes com ACG apresentam anemia normocítica normocrômica com uma contagem leucocitária normal e uma contagem plaquetária elevada; pode ocorrer uma leucocitose leve
Mais - ultrassonografia vascular:
alterações inflamatórias murais na ACG
Mais - biópsia da artéria temporal:
a histopatologia normalmente mostra inflamação granulomatosa na ACG
Mais
Outras investigações
- RNM de alta resolução:
inflamação mural ou alterações luminais de artérias cranianas ou extracranianas em pacientes com suspeita de ACG
Mais
Neuropatia óptica não arterítica isquêmica anterior
História
perda súbita de parte do campo visual em um dos olhos (geralmente olho inferior); indolor; possível cefaleia; pode ser percebida ao acordar; 75% das pessoas afetadas têm mais de 50 anos; história de uso de inibidor de fosfodiesterase tipo 5 para disfunção erétil (que pode potencialmente estar associado a aumento do risco de neuropatia óptica não arterítica isquêmica anterior)
Exame físico
defeito do campo visual; defeito pupilar aferente relativo; nervo óptico com edema no olho afetado com nervo óptico pequeno no olho contralateral; hemorragias do nervo óptico podem estar presentes
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação:
normal
Mais
Outras investigações
Ataque isquêmico transitório (AIT)
História
perda da visão monocular indolor; sem fatores desencadeadores; com duração entre 15 segundos a vários minutos; perda do campo da visão parcial ou total; início súbito; permanece sem alterações até à resolução; também pode ocorrer como perda do campo visual binocular homônimo; os fatores de risco positivos incluem hipertensão, doença vascular periférica, diabetes e hiperlipidemia
Exame físico
normal a não ser que ocorra um evento durante o exame; se um evento ocorrer durante o exame, é de prever visão diminuída, perda do campo, defeito pupilar aferente ou anormalidades transitórias do fluxo arterial
Primeira investigação
- perfil lipídico:
lipoproteínas de baixa densidade (LDLs) e triglicerídeos elevados
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
o resultado pode ser anormal
Mais - tempo de protrombina:
o resultado pode ser anormal
Mais - homocisteína:
pode estar elevada
Mais - ultrassonografia duplex das carótidas:
doença oclusiva aterosclerótica da carótida
Mais - angiografia por ressonância magnética:
doença oclusiva da carótida ou da vertebrobasilar
Mais - ecocardiografia transesofágica:
possíveis trombos identificados
Mais
Retinopatia associada ao câncer
História
história de câncer, mas pode ser o sintoma de apresentação de doença sistêmica; flashes e/ou moscas volantes; outras fotopsias; nictalopia (cegueira noturna)
Exame físico
visão turva; acuidade central preservada com perda da visão periférica; retinopatia pigmentar em um ou ambos os olhos; o exame de fundo de olho pode estar normal; má reação pupilar na doença grave
Primeira investigação
- eletrorretinograma:
função dos bacilos acentuadamente diminuída
Mais
Outras investigações
- perimetria automatizada ou cinética:
constrição
Mais
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