Diagnósticos diferenciais
comuns
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
História
queimação epigástrica/dor torácica, regurgitação, piora com alguns alimentos e em posição de decúbito; melhora com antiácidos
Exame físico
erosão do esmalte
Primeira investigação
- Tentativa terapêutica com inibidores da bomba de prótons:
alívio dos sintomas
Mais
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta (EDA):
esofagite ou outra anormalidade explicando a dor
Mais - pHmetria de 24 horas:
maior exposição ao ácido no esôfago correlacionada à ocorrência dos sintomas
Úlcera péptica
História
dor epigástrica, pode ser agravada ou aliviada por alimentos; a dor geralmente se agrava à noite; emese com sangue ou borra de café ou melena nas fezes indica sangramento ativo e requerendo avaliação endoscópica urgente; uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) e consumo de bebidas alcoólicas predispõem à doença ulcerosa; Helicobacter pylori mais comum em determinadas etnias, principalmente na Ásia e nas Américas do Sul e Central
Exame físico
sensibilidade epigástrica, palidez, exame positivo para sangue oculto nas fezes ou fezes enegrecidas
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização da úlcera duodenal ou gástrica
Mais
Outras investigações
Gastroenterite infecciosa
História
história de viagem para áreas endêmicas; fezes gordurosas com odor desagradável; diarreia (pode ser com sangue, dependendo do organismo; as formas mais crônicas, porém, são sem sangue); tenesmo, febre, calafrios; pacientes imunossuprimidos de alto risco
Exame físico
o exame físico é inespecífico
Primeira investigação
- coprocultura:
cultura positiva para Escherichia coli, Shigella, Salmonella ou Campylobacter
- ovos e parasitas nas fezes:
positiva
Deficiência de lactase
História
dor abdominal, distensão abdominal, gás e/ou evacuação diarreica após ingestão de laticínios (ou qualquer produto que contenha o açúcar lactose)[70]
Exame físico
o exame físico é inespecífico
Primeira investigação
- tentativa de eliminação da lactose alimentar:
remissão dos sintomas assim que produtos lácteos e não lácteos que contêm lactose são eliminados da dieta; retomada dos sintomas quando esses produtos são reintroduzidos
Outras investigações
- teste respiratório de lactose:
aumenta no hidrogênio da respiração acima do normal
Colecistite crônica, Colelitíase crônica
História
dor no quadrante superior direito em cólica, febre, icterícia, com sintomas iniciando 30 minutos a 1 hora após alimentação e agravando-se com as refeições ricas em gorduras (geralmente uma fonte de dor abdominal aguda; no entanto, os pacientes podem apresentar colecistite crônica ou colecistite aguda recorrente com passagem de microcálculos, lodo ou pequenos cálculos)
Exame físico
febre, esclerótica ictérica, icterícia, sensibilidade no quadrante superior direito, sinal de Murphy positivo
Primeira investigação
- testes da função hepática:
elevação em um padrão de obstrução (fosfatase alcalina [FAL] e gama-glutamiltransferase 2-10 vezes o normal); bilirrubina total elevada
Mais - ultrassonografia do quadrante superior direito:
fluido pericolecístico, espessamento da parede da vesícula biliar, dilatação do ducto colédoco, colelitíase
Outras investigações
Nefrolitíase
História
dor no flanco com cólica que irradia para a virilha, náuseas, urina âmbar ou com sangue, história de nefrolitíase ou infecções do trato urinário recorrentes, pode se apresentar como episódios de dor aguda recorrente versus dor crônica
Exame físico
sensibilidade na palpação abdominal profunda ou com esvaziamento posterior, geralmente unilateral; hematúria
Primeira investigação
- urinálise:
sangue (macro ou microscópico)
- tomografia computadorizada (TC) sem contraste do abdome:
hidronefrose, cálculo obstrutor
- análise do cálculo:
cálculos/restos enviados para análise para determinar a etiologia da nefrolitíase
Outras investigações
- ultrassonografia renal:
calcificação ou dilatação do trato urinário
Mais
Doença inflamatória pélvica (DIP)
História
febre, dor pélvica, corrimento vaginal, relação sexual dolorosa, história de infecção sexualmente transmissível ou uso de dispositivo intrauterino[85]
Exame físico
sensibilidade anexial, corrimento vaginal, dor à mobilização do colo, corrimento cervical, colo uterino friável, colo uterino eritematoso
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucocitose
- proteína C-reativa:
elevado
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- cultura gonocócica e para clamídia ou teste de amplificação de ácidos nucleicos:
presença de organismo
Outras investigações
- ultrassonografia pélvica:
os sinais clássicos são a espessura da parede tubária >5 mm, septos incompletos na tuba uterina, líquido no fundo de saco e a aparência de roda dentada na seção transversal da vista tubária; também pode ser observado um abscesso tubo-ovariano
Síndrome do intestino irritável
História
dor abdominal aliviada com defecação; dor associada a alteração do hábito intestinal (mudança na frequência e/ou forma das fezes); exacerbada por estressores psicossociais[31]
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
pode excluir outras causas de dor abdominal
Mais
Outras investigações
- calprotectina fecal:
níveis <50 microgramas/g tornam a doença inflamatória intestinal improvável e a síndrome do intestino irritável mais provável[41]
Gastroparesia
História
saciedade precoce, sensação de plenitude, náuseas e vômitos; todos os sintomas pioram após a ingestão de refeições; história de diabetes mellitus ou doença de Parkinson; cirurgia abdominal prévia que possa resultar em lesão no nervo vago
Exame físico
som de sucussão raramente detectado; perda de peso; sem outros achados físicos específicos
Primeira investigação
Dispepsia funcional
História
saciedade pós-prandial incômoda, saciedade precoce; dor epigástrica e queimação inexplicadas após uma avaliação clínica de rotina; podem estar associadas a náuseas e vômitos e ser exacerbadas por estressores psicossociais[36]
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
pode excluir outras causas de dor abdominal
Mais
Outras investigações
Síndrome da dor abdominal mediada centralmente (SDAMC)
História
dor abdominal crônica sem etiologia orgânica óbvia, não afetada pela alimentação ou evacuação, exacerbada por estressores psicossociais
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
pode excluir outras causas de dor abdominal
Mais
Outras investigações
Dor na parede abdominal crônica
História
dor abdominal anterior localizada, acentuada pela atividade física
Exame físico
teste de Carnett positivo mostra a localização precisa da dor[29]
Primeira investigação
- exame físico e clínico:
Uma imagem abdominal por ultrassonografia, TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) pode ser necessária para descartar patologias de órgãos internos ou hérnia abdominal (por exemplo, hérnia de Spigelian)
Outras investigações
Dor referida
História
a dor abdominal pode ser irradiada de diversas fontes extra-abdominais, incluindo o tórax (por exemplo, angina, pneumonia, pleurisia, neoplasia), estruturas musculoesqueléticas (por exemplo, fratura da costela, encarceramento dos nervos cutâneos abdominais), nervos (por exemplo, herpes-zóster, radiculopatia), ou pelve (por exemplo, cistite intersticial, endometriose, gravidez ectópica, neoplasias ginecológicas como câncer de ovário, adesões, síndrome uretral, alterações ou disfunção dos músculos pélvicos, prostatite, câncer de próstata) e torção testicular intermitente/recorrente
Exame físico
o exame varia dependendo da etiologia subjacente
Primeira investigação
- direcionada pela fonte suspeita da dor referida:
pode incluir imagem da coluna, tórax ou pelve
Outras investigações
Incomuns
Doença de Crohn
História
dor em cólica, frequentemente localizada no quadrante inferior direito e pior no período pós-prandial;[62] diarreia intermitente, diarreia hemorrágica se a colite for uma característica, perda de peso, fadiga, história familiar de doença inflamatória intestinal
Exame físico
úlcera aftosa, evidência de perda de peso, palidez, desconforto abdominal, massa abdominal, fístula perianal, abscesso perirretal, fissura anal, acrocórdon perianal; manifestações extraintestinais incluindo irite, artrite, sacroileíte, eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Primeira investigação
- colonoscopia:
úlceras aftosas, hiperemia, edema, nodularidade mucosa, lesões descontínuas e segmentares (skip lesion)
Mais - Hemograma completo:
anemia microcítica, trombocitose
- velocidade de hemossedimentação/proteína C-reativa:
elevado
Outras investigações
- radiografias seriadas do trato gastrointestinal superior, trânsito do intestino delgado e enteróclise:
evidência de enterite, espessamento da parede do intestino delgado, acúmulo de gordura
Mais - endoscopia por cápsula do intestino delgado:
úlceras aftosas, hiperemia, edema, nodularidade mucosa, lesões descontínuas e segmentares (skip lesion)
Mais
Colite ulcerativa
História
diarreia hemorrágica, diarreia aquosa, perda de peso, dor abdominal, muco proveniente do reto, urgência e tenesmo; a perda de peso indica doença mais grave[68]
Exame físico
evidência de perda de peso, palidez, desconforto abdominal, massa abdominal, irite, artrite, sacroileíte, eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Primeira investigação
- sigmoidoscopia flexível:
envolvimento do reto, envolvimento cólico contínuo, eritema difuso, granularidade da mucosa
Mais - Hemograma completo:
anemia microcítica, trombocitose
- velocidade de hemossedimentação/proteína C-reativa:
elevado
Outras investigações
- colonoscopia:
envolvimento retal, envolvimento cólico contínuo, eritema difuso, granularidade da mucosa; ileíte de refluxo pode estar presente na pancolite
Mais
Obstrução intestinal subaguda
História
dor abdominal com características de obstrução incluindo, mas não se limitando a, constipação, obstipação e náuseas com êmese biliosa ou fecaloide; história de cirurgia, radiação ou hérnia abdominais
Exame físico
ruídos hidroaéreos elevados, ausência de ruídos hidroaéreos, cicatrizes abdominais, hérnia
Primeira investigação
- radiografia abdominal:
alças do intestino dilatadas, níveis hidroaéreos, ausência de ar no reto
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
obstrução, hérnia, ponto de transição no local da obstrução, volvo
Doença celíaca
História
dor abdominal inespecífica, distensão abdominal; diarreia; fezes gordurosas com odor desagradável; perda de peso; anemia; ataxia, osteoporose
Exame físico
conjuntiva pálida, estomatite aftosa, dermatite herpetiforme, ataxia
Primeira investigação
- IgA total:
pode estar normal ou deficiente
Mais - IgA-tTG (transglutaminase tecidual):
elevado
Mais - endoscopia digestiva alta:
atrofia e pregas serrilhadas da mucosa; nodularidade e padrão de mosaico da mucosa
- biópsia do intestino delgado:
presença de linfócitos intraepiteliais, atrofia das vilosidades e hiperplasia da cripta
Mais
Pancreatite crônica
História
dor pós-prandial crônica; história de pancreatite aguda recorrente, abuso de álcool ou tabagismo;[71] diabetes instável; fezes gordurosas e com odor desagradável e perda de peso sugerem uma insuficiência exócrina
Exame físico
a perda de peso, uma sensibilidade epigástrica consistente com o diagnóstico, mas não diagnóstica, e o eritema palmar sugerem abuso de álcool
Primeira investigação
- amilase e lipase séricas:
elevado (3 vezes o limite superior do normal)
Mais - tomografia computadorizada (TC) abdominal:
pâncreas calcificado e atrófico; anormalidades no ducto pancreático, estenoses, pseudocistos
Câncer esofágico
História
perda de peso, disfagia, história de esofagite de Barrett
Exame físico
sinais de perda de peso, palidez, fezes com sangue oculto positivo
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização do câncer esofágico
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
extensão da doença, lesões metastáticas
Câncer gástrico
História
perda de peso, saciedade precoce, náuseas e vômitos, disfagia se lesão proximal
Exame físico
sinais de perda de peso, palidez, massa abdominal palpável, linfonodos periumbilical ou supraclavicular palpáveis, fezes com sangue oculto positivo
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização do câncer gástrico
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
extensão da doença, lesões metastáticas
Câncer colorretal
História
perda de peso, sangue nas fezes, alteração do hábito intestinal, anemia
Exame físico
sinais de perda de peso, palidez, massa abdominal palpável, hepatomegalia se tiver ocorrido disseminação metastática, ceratoses seborreicas múltiplas (sinal de Lesser-Trelat, um sinal raro associado a adenocarcinoma), sangue oculto nas fezes positivo
Primeira investigação
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
extensão da doença, lesões metastáticas
Câncer de pâncreas
História
perda de peso, dor epigástrica, depressão, icterícia, história de pancreatite crônica
Exame físico
sinais de perda de peso, massa abdominal palpável, icterícia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
massa pancreática, ducto pancreático dilatado
Mais
Outras investigações
- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)/colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM):
ducto pancreático dilatado
Mais
Câncer hepatocelular
Colangiocarcinoma
História
perda de peso, icterícia
Exame físico
sinais de perda de peso, icterícia
Primeira investigação
- ultrassonografia abdominal:
dilatação do ducto intra-hepático
- testes hepáticos:
fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase sérica elevadas (padrão obstrutivo/colestático); bilirrubina conjugada elevada na icterícia obstrutiva
Câncer de ovário
História
com frequência, os sintomas são vagos e inespecíficos; os sintomas comuns são distensão abdominal, náuseas e êmese, saciedade precoce, dispepsia, aumento da circunferência abdominal, cólica abdominal ou alteração no hábito intestinal sugestiva de doença avançada
Exame físico
variável: pode incluir ascite, derrame pleural, massa palpável ao exame pélvico e distensão abdominal maciça à percussão; as pacientes podem parecer desnutridas se tiverem sintomas gastrointestinais significativos; achados consistentes com ascite (por exemplo, onda líquida, macicez móvel) ou derrame pleural do lado direito (por exemplo, murmúrio vesicular diminuído ou presença de estertores) podem ser frequentemente detectados; ao exame pélvico, uma massa pode ser observada nos anexos ou no espaço retovaginal
Primeira investigação
- antígeno CA-125 sérico:
≥35 UI/mL
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia do abdome e pelve:
presença de massa sólida, complexa, septada, multiloculada; fluxo sanguíneo alto
Mais
Isquemia mesentérica crônica
História
dor abdominal recorrente crônica, geralmente agravada após a refeição (referida como angina abdominal); pode levar a fobia alimentar e perda ponderal; a dor abdominal com apresentação aguda e a diarreia hemorrágica podem ser secundárias à colite isquêmica aguda; presença de fatores de risco para doença vascular, incluindo diabetes, hipertensão, doença renal, doença cardiovascular e/ou tabagismo[79]
Exame físico
queixa subjetiva de dor abdominal desproporcional aos achados do exame; pode haver sinais de doença vascular periférica, como pulsos periféricos reduzidos ou membros gelados; em caso de doença aterosclerótica grave, um sopro abdominal pode ser ouvido
Primeira investigação
- angiografia por TC ou ressonância nuclear magnética (RNM), ou ultrassonografia duplex do abdome:
estenose, trombo ou fluxo sanguíneo reduzido na artéria celíaca, artéria mesentérica superior ou artéria mesentérica inferior
Mais
Outras investigações
- arteriografia abdominal:
fluxo de sangue reduzido ao intestino
Síndrome da artéria mesentérica superior
História
dor abdominal pós-prandial crônica que geralmente inicia após um período de perda de peso (a perda de peso pode ser intencional e anteceder a dor), saciedade precoce, distensão abdominal, náusea com vômito bilioso
Exame físico
evidência de perda de peso
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
perda de planos adiposos ao redor das artérias mesentérica superior e celíaca; compressão do duodeno distal pela artéria mesentérica superior com dilatação proximal do intestino delgado
- angiografia por TC ou ressonância nuclear magnética (RNM), ou ultrassonografia duplex do abdome:
estenose, trombo ou fluxo sanguíneo reduzido na artéria celíaca, artéria mesentérica superior ou artéria mesentérica inferior; sinais de aterosclerose
Mais
Outras investigações
- arteriografia abdominal:
fluxo de sangue reduzido nas artérias mesentérica superior e celíaca
Porfiria aguda intermitente
História
dor abdominal com características neuropsiquiátricas[81]
Exame físico
urina pode estar pigmentada
Primeira investigação
- urina de 24 horas:
alfa-aminolevulinato elevado e porfobilinogênio >5-10 vezes o limite superior do normal
Outras investigações
Envenenamento por metais pesados (chumbo, arsênico)
História
pica, exposição à pintura com chumbo, exposição ocupacional; dor abdominal pode ser intensa[82]
Exame físico
exame pode mimetizar um abdome agudo
Primeira investigação
- testes de toxicologia por metais pesados:
níveis elevados de chumbo ou arsênico
Outras investigações
- Hemograma completo:
pontilhado basofílico de eritrócitos, anemia
Febre familiar do Mediterrâneo
História
história familiar positiva, episódios recorrentes/crônicos de febre e serosite com dor no abdome, tórax, articulações e músculos; erupção cutânea pode estar presente[83]
Exame físico
exame pode mimetizar um abdome agudo
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucocitose
- velocidade de hemossedimentação/proteína C-reativa:
elevado
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
patologia mesentérica inespecífica que pode incluir vasos mesentéricos ingurgitados, pregas mesentéricas espessas e linfadenopatia mesentérica e/ou retroperitoneal
Hemoglobinúria paroxística noturna
Pielonefrite crônica
História
disúria, febre, dor nos flancos; aumento do risco se houver anormalidades no trato renal subjacentes (por exemplo, crianças com refluxo vesicoureteral), episódios de pielonefrite aguda recorrentes, pielonefrite aguda tratada inadequadamente ou história de diabetes
Exame físico
febre, sensibilidade no flanco
Primeira investigação
- urinálise:
positiva para leucócitos e nitratos
- Hemograma completo:
leucocitose
Outras investigações
- ultrassonografia renal/tomografia computadorizada (TC) abdominal:
abscesso
Endometriose
História
dor abdominal/pélvica crônica perimenstrual, dismenorreia, dispareunia, disúria, hematúria, polaciúria
Exame físico
nódulos pélvicos sensíveis, retroflexão do útero, útero sensível
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
história e achados no exame físico em uma paciente em idade fértil geralmente são suficientes para diagnóstico
Outras investigações
- ultrassonografia pélvica:
endometrioma ovariano, se presente
- laparoscopia com biópsia:
confirmação histológica de tecido endometrial extrauterino
- RNM:
sintomas atípicos (por exemplo, endometriose pélvica profunda)[86]
Doença do ovário cístico
História
desconforto abdominal/na pelve inferior, dispareunia, pode ser cíclica, dor intensa se ocorrer torsão ou hemorragia no cisto
Exame físico
massa palpável no exame bimanual pélvico
Primeira investigação
- ultrassonografia pélvica:
lesão anexial cística, ausência de líquido no peritônio
Outras investigações
Síndrome do intestino narcótico
História
uso crônico de narcóticos
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
pode excluir outras causas de dor abdominal
Outras investigações
Enxaqueca abdominal
História
ataques recorrentes de dor abdominal difusa ou periumbilical, durando de 1-72 horas, diversas vezes por ano, acompanhados por anorexia, náuseas, vômitos e palidez; pouca ou nenhuma queixa de sintomas gastrointestinais entre os ataques; cefaleias enxaquecosas na família e/ou paciente; exacerbação por estressores como estresse mental, cansaço, pular uma refeição, viagem e determinados alimentos; geralmente ocorre na infância, e apenas alguns pacientes continuam a exibir os sintomas na idade adulta[90]
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
pode excluir outras causas de dor abdominal
Mais
Outras investigações
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