Crupe

O diagnóstico de crupe depende de história e exame físico cuidadosos. As principais características são o início súbito típico de tosse ladrante tipo "latido de foca", geralmente acompanhada por estridor e retração esternal ou da parede torácica (intercostal). Os sintomas costumam ser piores à noite e aumentam com a agitação.

Pode haver história de sintomas prévios inespecíficos do trato respiratório superior (coriza, tosse não ladrante, febre leve), embora a tosse ladrante tipo "latido de foca" também possa se manifestar abruptamente sem nenhuma doença precedente. Embora não seja essencial para o diagnóstico, costuma haver rouquidão.

Quadro clínico

As manifestações podem variar de sintomas leves a insuficiência respiratória iminente.[19]Johnson D, Klassen T, Kellner J. Diagnosis and management of croup: Alberta Medical Association clinical practice guidelines. Alberta: Alberta Medical Association; 2015 [internet publication]. https://www.topalbertadoctors.org/cpgs.php?sid=12&cpg_cats=35 O médico deve procurar os seguintes sinais e sintomas de acordo com a gravidade:

• Leve: tosse ladrante tipo "latido de foca", mas sem estridor ou retração esternal/intercostal em repouso

• Moderado: tosse ladrante tipo "latido de foca" com estridor e retração esternal em repouso; sem agitação ou letargia

• Grave: tosse ladrante tipo "latido de foca" com estridor e retração esternal/intercostal, associada a agitação ou letargia

• Insuficiência respiratória iminente: aumento da obstrução das vias aéreas superiores, retração esternal/intercostal, movimento assíncrono da parede torácica e abdominal, fadiga e sinais de hipóxia (palidez ou cianose) e hipercapnia (diminuição do nível de consciência em decorrência do aumento de PaCO₂). O grau de retração da parede torácica pode diminuir com o início de insuficiência respiratória à medida que a criança se cansa.

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  Estridor

  Sons de ausculta: estridor

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O médico deve considerar o diagnóstico diferencial durante o exame físico. Especificamente, se houver suspeita de epiglotite, o exame da orofaringe ou a manipulação do pescoço será contraindicado porque pode precipitar uma nova obstrução das vias aéreas.

Investigação

Crupe é basicamente um diagnóstico clínico.[20]Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croup: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2018 May 1;97(9):575-80. https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p575.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763253?tool=bestpractice.com Radiografia do pescoço anteroposterior e lateral não é realizada em crianças que apresentam sinais e sintomas típicos de crupe. O sinal do campanário (traqueia estreitada) é um achado clássico da incidência anteroposterior, mas nem sempre está presente. Estudos radiológicos serão contraindicados se houver suspeita clínica de epiglotite ou traqueíte bacteriana, pois manipulação da região do pescoço e agitação podem precipitar uma nova obstrução das vias aéreas. Se o quadro clínico for atípico para essas afecções, radiografias de tecidos moles do pescoço poderão fornecer informações úteis para dar suporte a um diagnóstico alternativo. Qualquer radiografia deve ser realizada com muito cuidado e equipes preparadas para dar suporte às vias aéreas em caso de agravamento da obstrução.