Avaliação da lesão do joelho

Fraturas expostas

Como em qualquer fratura, seja exposta ou fechada, é importante avaliar o estado neurovascular do membro afetado. A avaliação inicial deve incluir:

• palpação do dorso do pé e pulsos tibiais posteriores

• sensibilidade tátil sobre o primeiro espaço interdigital dorsal e o pé lateral para o nervo fibular comum

• sensibilidade tátil sobre a região plantar do pé e peito do pé medial para o nervo tibial

• avaliação da função motora da perna distal.

Uma fratura exposta é uma emergência cirúrgica. Administre antibióticos profiláticos e, se necessário, profilaxia de tétano na apresentação. A irrigação cirúrgica e o desbridamento devem ser realizados nas primeiras horas.

Pacientes com comprometimento vascular necessitam de encaminhamento imediato e avaliação por um traumatologista ou cirurgião vascular. As fraturas devem ser imobilizadas, e uma consulta ortopédica deve ser feita.

Luxações do joelho

As luxações ou subluxações do joelho requerem avaliação urgente em razão do alto risco de lesão neurológica ou vascular associada.

A angiotomografia está indicada em qualquer caso de pulso diminuído ou luxação do joelho de alta velocidade.

As luxações expostas do joelho necessitam de avaliação sobre a necessidade de redução no pronto-socorro ou centro cirúrgico.

As rupturas da artéria poplítea constituem uma emergência cirúrgica. A taxa de amputação excede 90% se o membro não for revascularizado em 8 horas.[5]Green NE, Allen BL. Vascular injuries associated with dislocation of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1977 Mar;59(2):236-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/845209?tool=bestpractice.com As rupturas da separação da túnica íntima da artéria poplítea devem ser diagnosticadas e avaliadas cuidadosamente por no mínimo 72 horas após a lesão, pois um coágulo pode se formar na artéria poplítea e bloquear o fluxo sanguíneo.

As luxações do joelho e os membros revascularizados após a luxação de joelho devem ser monitorados com cuidado quanto ao possível desenvolvimento de síndrome compartimental.

Artrite séptica

Os pacientes com dor significativa, vermelhidão, calor e inchaço ao redor do joelho devem ser avaliados para descartar artrite séptica.

Os pacientes com esses sintomas e sinais podem incluir aqueles submetidos a cirurgias recentes e aqueles com fraturas expostas ou lacerações recentes ao redor do joelho.

As investigações iniciais incluem hemoculturas (se o paciente estiver febril), exames de sangue, raios-x e aspiração articular.

A radiografia anteroposterior pode estar normal. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa provavelmente estão elevadas. A aspiração da articulação em condições estéreis pode diferenciar entre infecção bacteriana, gota ou pseudogota. A análise do fluido aspirado deve incluir culturas aeróbias e anaeróbias, celularidade com diferencial, análise de cristais e coloração de Gram.