Avaliação de nódulo pulmonar solitário

O nódulo pulmonar solitário é uma lesão relativamente redonda com <3 cm de diâmetro e completamente circundada por parênquima pulmonar. Com base nessa definição, estiam-se que de 70% a 97% dos nódulos pulmonares solitários encontrados sejam benignos.[4]Madariaga ML, Lennes IT, Best T, et al. Multidisciplinary selection of pulmonary nodules for surgical resection: diagnostic results and long-term outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr;159(4):1558-66.e3. https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(19)32014-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31669016?tool=bestpractice.com [5]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria​: incidentally detected indeterminate pulmonary nodule. 2023 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69455/Narrative ​​​ Para determinar a probabilidade de neoplasia maligna no indivíduo, o médico avalia as características clínicas do paciente junto com os aspectos radiográficos do nódulo. O objetivo é diagnosticar rapidamente a neoplasia maligna, evitando procedimentos invasivos na avaliação de nódulos benignos.[6]Rubins JB, Rubins HB. Temporal trends in the prevalence of malignancy in resected solitary pulmonary lesions. Chest. 1996 Jan;109(1):100-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8549167?tool=bestpractice.com A probabilidade das possíveis etiologias de nódulos pulmonares solitários varia de acordo com as características do paciente envolvido.

Causas benignas de um nódulo pulmonar solitário incluem:

• Infecções granulomatosas (por exemplo, micobactérias)

• Outras infecções (por exemplo, fungos, êmbolos sépticos)

• Doenças granulomatosas não infecciosas (por exemplo, sarcoidose, granulomatose linfoide)

• Doenças inflamatórias

• Vasculites

• Tumores benignos (por exemplo, hamartoma, lipoma)

• Amiloidose pulmonar

• Impactação mucoide

• Malformações arteriovenosas

• Cistos broncogênicos

• Broncoceles

• Linfonodos intrapulmonares

Causas malignas de um nódulo pulmonar solitário incluem:

• Tumores pulmonares primários

• Metástase de cânceres extratorácicos

• Linfoma

• Sarcoma

• Carcinoide

A causa mais provável de nódulos pulmonares solitários benignos dependerá da epidemiologia local da doença. Por exemplo, num centro acadêmico dos EUA, 23% dos pacientes submetidos à ressecção de um nódulo suspeito apresentaram patologia benigna, com doença granulomatosa, como tuberculose e infecções fúngicas (por exemplo, histoplasmose, coccidioidomicose, aspergilose), identificadas como a causa mais comum.[7]Grogan EL, Weinstein JJ, Deppen SA, et al. Thoracic operations for pulmonary nodules are frequently not futile in patients with benign disease. J Thorac Oncol. 2011 Oct;6(10):1720-5. https://www.jto.org/article/S1556-0864(15)33211-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21760552?tool=bestpractice.com ​ Granulomas não infecciosos geralmente devem-se à granulomatose com poliangiite (antes conhecida como granulomatose de Wegener), sarcoidose ou artrite reumatoide.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando nódulo cavitante posterior no lobo superior direito, com biópsia confirmando granulomatose com poliangiiteDo acervo de Dr. George Tsaknis, MD, PhD, FRCP (Londres), MRQA, MAcadMEd, PGCert; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando nódulo sólido apical no lobo superior direito com halo circundante com opacidade em vidro fosco, em paciente com artrite reumatoide soropositiva em uso de metotrexato. Outros nódulos semelhantes foram observados em ambos os pulmões e permanecem estáveis por >2 anos, condizentes com nódulos reumatoides inflamatórios benignosDo acervo de Dr. George Tsaknis, MD, PhD, FRCP (Londres), MRQA, MAcadMEd, PGCert; usado com permissão [Citation ends].

Adenocarcinomas e carcinomas de células escamosas são responsáveis pela maioria dos nódulos pulmonares solitários malignos. Também devem-se considerar carcinoma bronquíolo-alveolar, tumores carcinoides, linfomas, sarcomas e metástases de malignidades de outros órgãos sólidos.[8]Churg AM, Myers JL, Tazelaar HD, et al, eds. Thurlbeck's pathology of the lung. 3rd ed. New York, NY: Thieme; 2005.

As causas restantes são infrequentes e incluem impactação mucoide, êmbolos sépticos, malformações arteriovenosas e amiloidose pulmonar.​

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando duas áreas (círculos vermelhos) de impactação mucoide dos brônquios subsegmentares do lobo superior esquerdo, resultando em aparência que mimetiza um nóduloDo acervo de Dr. George Tsaknis, MD, PhD, FRCP (Londres), MRQA, MAcadMEd, PGCert; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando dois nódulos periféricos no lobo inferior esquerdo (um ligeiramente espiculado e outro com margens mais lisas) em paciente com febre, marcadores séricos inflamatórios elevados e hemoculturas confirmando Streptococcus intermedius. Ambos os nódulos foram completamente resolvidos após um ciclo de linezolida, condizente com êmbolos sépticosDo acervo de Dr. George Tsaknis, MD, PhD, FRCP (Londres), MRQA, MAcadMEd, PGCert; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando nódulo alongado periférico no lobo superior esquerdo, com captação de contraste e lado de alimentação e drenagem nítido, condizente com pequena malformação arteriovenosaDo acervo de Dr. George Tsaknis, MD, PhD, FRCP (Londres), MRQA, MAcadMEd, PGCert; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando nódulo grande no lobo superior direito, com captação de contraste e lado de alimentação e drenagem nítido, condizente com uma malformação arteriovenosaDo acervo de Dr. George Tsaknis, MD, PhD, FRCP (Londres), MRQA, MAcadMEd, PGCert; usado com permissão [Citation ends].