Etiologia
O abdome agudo refere-se ao rápido aparecimento de sintomas graves de patologia abdominal. O abdome agudo pode indicar uma condição com possível risco de vida que requer intervenção cirúrgica urgente.
As causas mais comuns da abdome agudo são:[13]
dor abdominal inespecífica
cólica renal
cólica biliar
colecistite
apendicite
diverticulite.
A etiologia provável varia de acordo com a idade. A cólica renal e a apendicite são mais comuns em pacientes com <60 anos de idade, enquanto a doença calculosa da vesícula biliar e a diverticulite são mais comuns em pacientes mais velhos.[13][14]
Causas gastrointestinais
O abdome agudo pode resultar de inflamação que causa peritonite (por exemplo, apendicite, diverticulite, diverticulite de Meckel), obstrução intestinal, víscera perfurada ou infecção.
A obstrução intestinal ocorre quando há uma interrupção mecânica no fluxo do conteúdo intestinal. As causas mais comuns de obstrução do intestino delgado são adesões intra-abdominais causadas por cirurgia prévia e hérnia encarcerada.[15] A obstrução do intestino grosso é geralmente causada por um tumor colorretal.[16] Outras causas possíveis são volvo ou estenose do intestino grosso.
Uma úlcera gástrica ou duodenal pode causar erosão na parede do estômago ou duodeno e consequente perfuração. A perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave) e a laceração de Mallory-Weiss resultam em laceração esofágica e hemorragia gastrointestinal. A perfuração pode também ocorrer em consequência de inflamação ou obstrução não tratada.
A colite ulcerativa e a doença de Crohn podem apresentar dor abdominal secundária ao processo inflamatório, ou devido a uma complicação de obstrução.
Os processos infecciosos incluem gastroenterite, colite infecciosa e tiflite (enterocolite neutropênica).
Causas geniturinárias
Cálculos renais e ureterais e pielonefrite são causas urológicas de dor abdominal.
Os cálculos renais e ureterais obstruídos podem causar cólica renal: dor grave e aguda no flanco que pode irradiar para a virilha ipsilateral, normalmente acompanhada de náuseas e vômitos. Raramente, isso é acompanhado por hematúria macroscópica. Conforme os cálculos passam e se alojam no ureter distal ou no túnel intramural, a bexiga pode ficar irritada, o que se manifesta como polaciúria ou urgência urinária. A dor ipsilateral testicular e na virilha pode ocorrer raramente em homens com cálculos obstrutivos.
Os sinais e sintomas comuns da pielonefrite incluem febre de início agudo, calafrios, dor intensa nas costas ou nos flancos, náuseas e vômitos e sensibilidade no ângulo costovertebral.
Em homens, a torção testicular deve ser considerada.
As causas ginecológicas do abdome agudo incluem gravidez ectópica, cisto ovariano roto, torção ovariana, doença inflamatória pélvica e endometriose.
Causas hepatobiliares e pancreáticas
A cólica biliar é caracterizada por dor constante e intensa no quadrante superior direito. Os sintomas duram entre 15 minutos e 5 horas.
Colecistite é a dor biliar que dura mais de 5 horas e é acompanhada por características de inflamação, por exemplo, febre, sensibilidade acentuada no quadrante superior direito e leucocitose.
Geralmente, a pancreatite apresenta dor epigástrica ou no quadrante superior esquerdo de início súbito, que pode irradiar para as costas. A maioria dos pacientes apresenta também náuseas e vômitos. As causas mais comuns são cálculos biliares e consumo excessivo de álcool.
As causas infecciosas incluem hepatite e abscesso hepático. A síndrome de Fitz-Hugh Curtis, uma complicação da doença inflamatória pélvica, compreende dor abdominal no quadrante superior direito associada a peri-hepatite.
Causas vasculares
Patologias vasculares podem resultar em hemorragia intra-abdominal, inclusive dissecção da aorta abdominal, aneurisma roto da aorta e aneurisma roto da artéria esplênica.
Causas isquêmicas incluem isquemia mesentérica aguda, infarto, colite isquêmica e infarto esplênico.
Episódios vaso-oclusivos em crises falciformes podem apresentar dor abdominal.
A síndrome de Budd-Chiari envolve a obstrução do fluxo venoso hepático e a dor abdominal pode estar presente com hepatomegalia e ascite.
O infarto esplênico pode causar dor no quadrante superior esquerdo.
Causas metabólicas e tóxicas
Causas metabólicas de abdome agudo incluem uremia, cetoacidose diabética, crise addisoniana e hipercalcemia.
Doenças metabólicas hereditárias incluem porfiria aguda intermitente e febre familiar do Mediterrâneo.
A intoxicação por metais pesados pode ser causada por exposição médica/ambiental/ocupacional (por exemplo, mercúrio, chumbo, arsênico).
A supressão de opioides pode resultar em dor em cólica abdominal.
Causas musculoesqueléticas
O abscesso do psoas é mais comumente devido a um abscesso tuberculoso, que se estendeu desde a vértebra lombar até o músculo psoas.
Pode ocorrer um hematoma da parede abdominal espontaneamente ou secundário a trauma, exercício, tosse ou a um procedimento.
Outra
A enterite de radiação e picadas de aranha são outras causas menos comuns de abdome agudo.
Dor abdominal inespecífica
Descreve uma dor abdominal com duração de <7 dias, quando a história, o exame físico e a investigação não revelarem a causa da dor abdominal. É um diagnóstico de exclusão.
Um grande estudo retrospectivo realizado na Finlândia constatou que a dor abdominal inespecífica era o diagnóstico mais comum em pacientes atendidos em pronto-socorro com dor abdominal aguda.[17] A dor abdominal inespecífica continuou sendo a condição mais diagnosticada ao longo dos 26 anos do estudo, apesar da suposta melhora nas técnicas radiográficas durante o período da coleta de dados.
A dor abdominal inespecífica parece mais comum em crianças do que em adultos. Um estudo prospectivo de crianças internadas para cirurgia com dor abdominal inespecífica constatou que 2.3% foram reinternadas com dor abdominal durante os 30 dias subsequentes, 0.5% realizou operação ou procedimento invasivo até 3 meses após a internação original. e 0.2% apresentavam apendicite não detectada.[18]
Um estudo de coorte realizado na Suécia constatou que 2.2% dos pacientes que receberam alta do pronto-socorro com diagnóstico de dor abdominal inespecífica foram diagnosticados com câncer no prazo de 12 meses.[19] A maioria dos pacientes com diagnóstico de câncer tinha ≥60 anos.
Um estudo retrospectivo realizado na Dinamarca constatou que 16% dos pacientes que receberam alta com dor abdominal inespecífica foram reinternados com dor abdominal em 3 meses; 39% receberam diagnóstico confirmado de alguma condição somática na consulta de retorno.[20] Quarenta por cento dos que foram reinternados com diagnóstico específico assim o fizeram por patologia do trato biliar. Comorbidades, náuseas, vômitos e leucocitose na internação primária foram significativamente associados a um diagnóstico significativo não detectado.[20]
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