Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
técnicas de reprodução assistida
É melhor tratar homens com anticorpos antiespermáticos com técnicas de reprodução assistida; inseminação artificial com meio diluído espermático ou fertilização in vitro (FIV) com injeção intracitoplasmática de esperma são opções melhores.
A FIV tem taxa de gravidez mais elevada que a inseminação intrauterina (IIU), por ciclo de terapia.[79] Múltiplas gestações são uma complicação possível da FIV. A melhor maneira de reduzir essa complicação é por meio do uso de uma única transferência de embrião em pacientes jovens com bom prognóstico.[80][81]
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As técnicas de reprodução assistida também estão ligadas a um pequeno aumento nos riscos de desfecho insatisfatório na gestação e malformação congênita; no entanto, não é possível excluir um aumento do risco relacionado à infertilidade em si.[77][82]
Os riscos de extração de espermatozoides testicular e aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo incluem hematoma testicular, dor e infecção. A injeção intracitoplasmática de espermatozoides foi considerada um fator de risco para as síndromes de Beckwith-Wiedemann e Angelman e outras consequências de metilação anormal. A associação não foi confirmada adequadamente.
tratamento hormonal
Metanálises sugerem que o tratamento com gonadotrofina para homens com subfertilidade ou infertilidade masculina idiopática pode melhorar a proporção de nascidos vivos e a taxa de gravidez; a qualidade da evidência foi variável, com alto risco de viés.[65][66]
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As diretrizes da American Urological Association (AUA) recomendam a consideração da terapia com FSH na infertilidade idiopática.[29]
Opções primárias
alfafolitropina: 150 unidades internacionais por via subcutânea três vezes por semana por 6 meses
antioxidantes
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Homens com infertilidade idiopática provavelmente se beneficiam de terapia com antioxidantes.
Os antioxidantes, como as vitaminas C e E, a L-carnitina, a pentoxifilina e a glutationa são usados para infertilidade masculina idiopática. Esses medicamentos são usados empiricamente. Alguns estudos observacionais e in vitro mostraram melhoras nos parâmetros de espermatozoides. Evidências de baixa qualidade sugeriram que há melhora nas taxas de gravidez e na proporção de nascidos vivos após tratamento do parceiro do sexo masculino com antioxidantes.[67][68]
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A pentoxifilina pode melhorar a microcirculação testicular, a motilidade espermática e a concentração espermática.[83]
Acredita-se que as vitaminas C e E, a L-carnitina e a glutationa reduzam as espécies reativas de oxigênio no ambiente testicular. A administração exógena da coenzima Q-10 aumenta o nível desta e do ubiquinol no sêmen e é eficaz na melhora das características cinéticas dos espermatozoides em pacientes afetados por astenozoospermia idiopática.[84][85][86] Selênio suplementar e acetilcisteína melhoram a qualidade do sêmen.[87][88]
técnicas de reprodução assistida
Estudos mostram que a inseminação intrauterina é superior a relações sexuais programadas para atingir a gravidez em casais de sexos opostos com infertilidade por fator masculino.[69] A estimulação controlada do ovário com inseminação intrauterina melhora ainda mais as taxas de gravidez.
As taxas de gravidez com IIU são otimizadas com uma contagem total de espermatozoides móveis pós-lavagem de >9 milhões de espermatozoides/mL; no entanto, como há um declínio gradual nas taxas de gravidez em contagens mais baixas, não há um limiar rígido acima do qual a IIU deva ser recomendada.[71] A inseminação dupla pode aumentar as taxas de gravidez em casos de infertilidade masculina, mas as evidências são inconsistentes.[72]
A FIV tem taxa de gravidez mais elevada que a inseminação intrauterina, por ciclo de terapia.[79] Múltiplas gestações são uma complicação possível da FIV. A melhor maneira de reduzir essa complicação é por meio do uso de uma única transferência de embrião em pacientes jovens com bom prognóstico.[80][81]
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As técnicas de reprodução assistida também estão ligadas a um pequeno aumento nos riscos de desfecho insatisfatório na gestação e malformação congênita; no entanto, não é possível excluir um aumento do risco relacionado à infertilidade em si.[77][82]
Os riscos de extração de espermatozoides testicular e aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo incluem hematoma testicular, dor e infecção.
A injeção intracitoplasmática de espermatozoides foi considerada um fator de risco para as síndromes de Beckwith-Wiedemann e Angelman e outras consequências de metilação anormal. A associação não foi confirmada adequadamente.
A inseminação com doadores pode ser uma opção para homens com oligozoospermia/azoospermia intensas que recusarem essas técnicas ou que não apresentarem espermatogênese.
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