Etiologia
Trato urinário superior (não glomerular)
As causas de hematúria microscópica (HM) do trato superior urinário não glomerular incluem infecção (pielonefrite), formação de cálculos (nefrolitíase) e três grupos mais amplos: lesões de massa, anormalidades do influxo vascular e do fluxo urinário.
As lesões de massa variam de simples cistos renais benignos até malignidades (carcinoma de células renais e carcinoma urotelial do trato superior ou calicial [antes denominado carcinoma de células transicionais]). Infarto da artéria renal, trombose da veia renal, malformações arteriovenosas e necrose papilar (ou doença falciforme) são exemplos de influxo vascular. Hidronefrose, refluxo vesicoureteral, divertículos caliciais e obstrução da junção ureteropélvica estão relacionados ao fluxo urinário.
Outras patologias renais, como doença renal policística, rim atrófico e rim em esponja medular, podem manifestar-se com HM.
Trato urinário superior (glomerular)
Doenças renais que envolvem o glomérulo (glomerulonefrite aguda, nefrite lúpica, doença da membrana basal glomerular fina e nefropatia por imunoglobulina A [IgA]) e que produzem HM podem ser identificadas precocemente na avaliação diagnóstica pela morfologia dos eritrócitos e pela presença de proteinúria.[4][8][19][20] O reconhecimento precoce delas permite uma investigação mais direcionada e justifica uma consulta com um nefrologista.
Trato urinário inferior
O trato urinário inferior inclui a bexiga e a uretra, bem como a próstata e pênis. Assim como no trato urinário superior, infecção (cistite, uretrite, prostatite), formação de cálculos, tumores (por exemplo, papiloma vesical) e divertículos contribuem para a HM que se origina a partir do trato urinário inferior. Na maioria das vezes, uma lesão maligna que causa HM ocorre dentro do trato urinário inferior, especificamente câncer urotelial.[7][14][15][16][17]
Causas não infecciosas de cistite (induzida por radiação, intersticial e eosinofílica) e doenças que ocorrem apenas em homens (hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata, fimose, câncer de pênis) precisam ser consideradas como possíveis causas da HM.
Outras causas do trato urinário inferior incluem a contratura do colo vesical e a estenose uretral.
Origem Fora do Trato Urinário
Algumas causas facilmente identificáveis pertencem a este grupo e devem ser questionadas precocemente na história. Exemplos incluem menstruação e trauma (atividade sexual, contusão, exercícios). Outras causas diversas incluem vírus da imunodeficiência humana (HIV), linfoma, mieloma múltiplo e tuberculose do trato urinário.[21]
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