Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Aumento dos leucócitos polimorfonucleares (>75%). Poder altamente discriminatório quando combinado com a história.[40]
Leucocitose ≥16.000/microlitro e nível de proteína C-reativa na admissão ≥10 mg/L são fortes fatores preditivos para apendicite nas crianças.[7]
Resultado
leucocitose leve (10-18 x 10⁹/L ou 10,000-18,000/microlitro)
proteína C-reativa
Exame
A proteína C-reativa provavelmente estará elevada.[9]
Um nível de proteína C-reativa na admissão ≥10 mg/L e uma leucocitose ≥16.000/microlitro são fortes fatores preditivos para apendicite nas crianças.
Resultado
não há valor de corte claro para uma proteína C-reativa elevada nas crianças; a proteína C-reativa provavelmente estará elevada
tomografia computadorizada (TC) abdominal e pélvica
Exame
Espessamento e dilatação da parede, bem como alterações inflamatórias nos tecidos adjacentes, são achados adicionais observados em uma TC de abdome e pelve.[64]
A TC do apêndice é cada vez mais usada como teste diagnóstico inicial para apendicite aguda, e é prática rotineira nos EUA solicitar uma TC para pacientes que comparecem ao pronto-socorro com sintomas de apendicite aguda.[26] A TC também é indicada em quadros atípicos.[30][49]
A TC com contraste intravenoso, com ou sem contraste oral, tem uma sensibilidade de até 100% em comparação com 92% de sensibilidade da TC com contraste não intravenoso.[51][52][53]
Em gestantes que apresentam características de apendicite, é necessário realizar uma ultrassonografia abdominal para identificar o apêndice. Se o exame de ultrassonografia não for conclusivo, será necessário realizar uma ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal (principalmente no início da gravidez).[30][49]
Em crianças com dúvida diagnóstica e resultados de ultrassonografia inconclusivos, uma técnica de imagem de segunda linha (TC ou RNM) deve ser usada com base na disponibilidade e experiência local.[7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) abdominal – espessamento do apêndice.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
apêndice anormal (diâmetro >6 mm) identificado ou apendicolito calcificado observado em associação com inflamação periapendicial, acúmulo de gordura
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia abdominal
Exame
Embora a TC tenha sensibilidade e especificidade superiores à ultrassonografia no diagnóstico de apendicite, a ultrassonografia está mais disponível, é mais rápida e pode ser realizada à beira do leito.[7][45][46] A ultrassonografia tem uma sensibilidade de 71% a 94% e uma especificidade de 60% a 98% para a apendicite aguda; se a ultrassonografia for inequivocamente positiva para apendicite, a ultrassonografia tem precisão comparável à de uma TC ou RNM positiva para confirmar apendicite.[47][48] Se, à ultrassonografia, um apêndice normal for visualizado em seu tamanho total, será possível descartar a apendicite aguda. No entanto, esse é raramente o caso, e a maior utilidade da ultrassonografia é detectar uma causa alternativa da dor abdominal que descarte a apendicite.[7]
Em gestantes que apresentam características de apendicite, é necessário realizar uma ultrassonografia abdominal para identificar o apêndice. Se o exame de ultrassonografia não for conclusivo, será necessário realizar uma ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal (principalmente no início da gravidez).[30][32]
Em crianças, a ultrassonografia no local de atendimento é a ferramenta diagnóstica de primeira linha mais adequada, caso seja indicada uma investigação por imagem com base na avaliação clínica.[48]
A sensibilidade e a especificidade da ultrassonografia podem ser maiores em crianças, comparadas a adultos.[45][65][66]
Em crianças com resultados inconclusivos na ultrassonografia, uma técnica de imagem de segunda linha (TC ou RNM) pode ser escolhida com base na disponibilidade local e na experiência.[7] A TC de baixa dose é preferencial se a ultrassonografia for negativa.[7]
Resultado
estrutura aperistáltica ou não comprimível com diâmetro externo >6 mm, coleção de fluidos em caso de perfuração, acúmulo de gordura, apendicolito
urinálise
Exame
Se o resultado for positivo para eritrócitos, leucócitos ou nitratos, será necessário considerar um diagnóstico alternativo, como cólica renal ou infecção do trato urinário.
Resultado
negativo
teste de urina para detecção de gravidez
Exame
Se o resultado for positivo, será necessário considerar a possibilidade de gravidez ectópica.
Resultado
negativo
RNM abdominal e pélvica na gestação
Exame
Em gestantes que apresentam características de apendicite, é necessário realizar uma ultrassonografia abdominal para identificar o apêndice. Se o exame de ultrassonografia não for conclusivo, será necessário realizar uma ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal (principalmente no início da gravidez).[30][49] A RNM provou ser um teste diagnóstico altamente preciso para a apendicite aguda, com uma sensibilidade de 0.96 e uma especificidade de 0.97 nas gestantes.[54]
Uma RNM negativa ou inconclusiva não descarta apendicite, e a cirurgia ainda deve ser considerada se a suspeita clínica for alta.[7]
Resultado
apêndice anormal (diâmetro >6 mm) identificado e evidência de alterações inflamatórias periapendiciais, apendicolito, acúmulo de gordura
Novos exames
proporção neutrófilos/linfócitos
sódio sérico
pentraxina-3
Exame
A pentraxina-3 é uma proteína de fase aguda, que pode estar elevada na apendicite aguda.[59]
Resultado
pentraxina-3 elevada
amiloide A sérica
Exame
Uma revisão sistemática e metanálise mostrou que a amiloide A sérica tem sensibilidade e especificidade para apendicite aguda de 0.87 e 0.74, respectivamente.[60]
Resultado
proteina amiloide A sérica elevada
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