Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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lesão por esmagamento e/ou creatina quinase >5 vezes o normal ou >1000 UI/L

1ª linha – terapia de hidratação

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lesão por esmagamento e/ou creatina quinase >5 vezes o normal ou >1000 UI/L
1ª linha – 

terapia de hidratação

Pacientes se apresentando com trauma dos membros correm o risco de evoluir para síndrome compartimental e rabdomiólise. A antecipação destes problemas, tal como o início de hidratação, são considerados terapia preventiva.

Potenciais complicações estão relacionadas com a hiper-hidratação do paciente anúrico e incluem retenção de líquido e insuficiência cardíaca congestiva.

A infusão intravenosa de solução de Ringer lactato ou solução salina (0.9% ou 0.45%) é normalmente recomendada. Uma taxa inicial de 400 mL/hora com um intervalo de 200 mL/hora a 1000 mL/hora é considerada razoável como terapia direcionada a metas, com uma meta de débito urinário de 300 mL/hora.[2][31][33]

Consulte seus protocolos locais para obter orientações adicionais.

associado a – correção de anormalidades eletrolíticas

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lesão por esmagamento e/ou creatina quinase >5 vezes o normal ou >1000 UI/L
associado a – 

correção de anormalidades eletrolíticas

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A hipercalemia pode ocorrer na lesão renal aguda induzida por rabdomiólise no início do processo da doença e deve ser monitorada rigorosamente devido ao risco de arritmias cardíacas.[2] Níveis de potássio >6 mmol/L (>6 mEq/L) necessitam de monitoramento cardíaco. Alterações eletrocardiográficas causadas pela hipercalemia necessitam de tratamento com gluconato de cálcio. Níveis elevados de potássio devem ser tratados com infusões de insulina e glicose, inalação de salbutamol, resinas de troca catiônica ou diálise conforme indicado.[2] Outras anormalidades eletrolíticas devem ser meticulosamente monitoradas e corrigidas conforme necessário.[2]

Consulte seus protocolos locais para obter orientações adicionais.

Considerar – alcalinização da urina

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lesão por esmagamento e/ou creatina quinase >5 vezes o normal ou >1000 UI/L
Considerar – 

alcalinização da urina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A mioglobina é tóxica para os túbulos renais na urina ácida. Algumas evidências sugerem que um pH urinário >6.0 seja protetor.[34][35] Isso é difícil de atingir sem o uso de grandes quantidades de bicarbonato e, embora alguns especialistas possam recomendar a alcalinização da urina, os benefícios de seu uso carecem de suporte baseado em evidências robustas.[30][32][35][36]

Os protocolos europeus citam evidências clínicas limitadas para respaldar a terapia com bicarbonato.[31] BAPEN: British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients Opens in new window

A American Association for the Surgery of Trauma não recomenda o uso de bicarbonato devido à ausência de evidências de alta qualidade.[2]

Caso seja tomada a decisão clínica para uma tentativa de alcalinização da urina, deve-se considerar a consulta com um farmacêutico para determinar as combinações intravenosas adequadas a um tratamento continuado.

Consulte seus protocolos locais para obter orientações adicionais.

Considerar – terapia diurética

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lesão por esmagamento e/ou creatina quinase >5 vezes o normal ou >1000 UI/L
Considerar – 

terapia diurética

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A utilidade da terapia diurética para promover a diurese não está clara. Os benefícios da terapia diurética (por exemplo, manitol, furosemida) e em que ponto administrá-la não foram estudados de forma prospectiva. Os relatórios têm sido espúrios e anedóticos, e as diretrizes geralmente não dão suporte ao seu uso.[2][31][32][37][38][39]

Consulte seus protocolos locais para obter orientações adicionais.

lesão renal aguda refratária à terapia inicial

1ª linha – terapia renal substitutiva

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lesão renal aguda refratária à terapia inicial
1ª linha – 

terapia renal substitutiva

Em pacientes com rabdomiólise que desenvolvem lesão renal aguda (LRA) e necessitam de terapia renal substitutiva (TRS), TRS contínua (TRSC) ou TRS intermitente (por exemplo, hemodiálise), ela deve ser usada com base no grau de insuficiência renal e no estado clínico do paciente. Não há recomendações sobre as modalidades de TRS (filtração versus difusão), tipo de filtro (membranas de corte baixo versus alto) ou diálise de alto fluxo versus baixo fluxo.[2]

A diálise corrige acidose metabólica refratária, hipervolemia e anormalidades eletrolíticas em pacientes com rabdomiólise e LRA.[40] No entanto, não há evidências para dar suporte a um papel para TRS na prevenção de LRA em pacientes com rabdomiólise.[2] A utilização deve ser baseada em indicações padrão para LRA refratária ao tratamento clínico.[2]

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