Complicações
A rabdomiólise é responsável por aproximadamente 10% dos casos de LRA.[1][5]
Acredita-se que o desenvolvimento de LRA seja multifatorial. Uma lesão muscular resulta na liberação de mioglobina, ácido úrico e de conteúdo do citosol dos miócitos para o plasma. Cilindros pigmentados se formam nos túbulos renais, resultando em obstruções, enquanto a toxicidade direta nos túbulos ocorre através dos componentes heme da mioglobina.[5] A isquemia renal ocorre como resultado da vasoconstrição das arteríolas renais em um estado de subperfusão.
O tratamento é direcionado aos métodos de hidratação para proporcionar uma diurese agressiva.[33] Isso pode incluir a alcalinização da urina e o uso de terapia diurética.
A hipercalemia é a anormalidade eletrolítica mais letal, visto que pode causar arritmias ventriculares.
A hipocalcemia é uma característica precoce e acredita-se que seja causada pelo depósito de cálcio no tecido muscular danificado. Entretanto, a suplementação de cálcio não é recomendada, visto que seu uso em um estado de fosfato alto pode causar depósitos nos tecidos moles.
Os níveis de fósforo e magnésio devem ser monitorados, pois ambos podem estar elevados em decorrência de extravasamento dos miócitos rompidos.
Anormalidades eletrolíticas graves com acidose metabólica associada necessitam de hemodiálise de emergência.
Visão geral dos distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio ácido-básico
As síndromes compartimentais podem ser a causa de rabdomiólise (lesão traumática por "esmagamento") ou se desenvolver como resultado de afecções clínicas que causem compressão dos membros por imobilização.
É um estado autossustentável decorrente de oclusão vascular contínua, isquemia tecidual e do edema resultante.
O monitoramento dos compartimentos de tecido intramuscular usando a técnica de cateter de pavio ajuda a orientar as decisões de cirurgia para fasciotomia.
Pode-se desenvolver CIVD como resultado de mionecrose extensiva com liberação de substâncias ativadoras de células musculares lesionadas.
Pode haver a necessidade de plasma fresco congelado e/ou transfusões de plaquetas.
Pode ocorrer insuficiência multissistêmica, incluindo disfunção hepática e pulmonar, em casos graves de rabdomiólise.
Os testes de função hepática (TFHs) são monitorados para detectar a insuficiência hepática. Pode ser necessária assistência ventilatória se a capacidade pulmonar estiver comprometida.
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