Avaliação de trauma abdominal em adultos

O paciente deve estar hemodinamicamente estável. Estudo mais sensível para diagnosticar lesões esplênicas.[36]Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18090002?tool=bestpractice.com

Direciona o tratamento com base na seriedade da lesão.[36]Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18090002?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando laceração esplênicaColeção do MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Os níveis de hemoglobina e hematócritos obtidos logo após um evento hemorrágico não refletem com precisão o volume de sangramento.

A FAST é útil para diagnosticar a hemorragia intra-abdominal com rapidez.[23]Soyuncu S, Cete Y, Bozan H, et al. Accuracy of physical and ultrasonographic examinations by emergency physicians for the early diagnosis of intraabdominal hemorrhage in blunt abdominal trauma. Injury. 2007 May;38(5):564-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17472792?tool=bestpractice.com [24]Quinn AC, Sinert R. What is the utility of the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam in penetrating torso trauma? Injury. 2011 May;42(5):482-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20701908?tool=bestpractice.com O exame FAST usa um aparelho de ultrassonografia à beira do leito para fornecer imagens do quadrante superior direito, do quadrante superior esquerdo e da pelve para avaliar a hemorragia intra-abdominal. Em 2006, um estudo realizado no Reino Unido constatou que o exame FAST tem uma sensibilidade de 78% e uma especificidade de 99% na detecção de hemorragia intra-abdominal.[38]Brenchley J, Walker A, Sloan JP, et al. Evaluation of focussed assessment with sonography in trauma (FAST) by UK emergency physicians. Emerg Med J. 2006 Jun;23(6):446-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564340 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714505?tool=bestpractice.com

Se o exame FAST não estiver disponível ou não for confiável, pode ser executada uma lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) para avaliação do sangramento intraperitoneal.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

O paciente deve estar hemodinamicamente estável. Estudo mais sensível para diagnosticar lesões hepáticas.[36]Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18090002?tool=bestpractice.com

Pacientes mais hemodinamicamente estáveis com lesões hepáticas podem ser tratados sem cirurgia.[12]Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008 May;39(5):530-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18336818?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando laceração hepáticaColeção do MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Os níveis de hemoglobina e hematócritos obtidos logo após um evento hemorrágico não refletem com precisão o volume de sangramento.

A FAST é útil para diagnosticar a hemorragia intra-abdominal com rapidez.[23]Soyuncu S, Cete Y, Bozan H, et al. Accuracy of physical and ultrasonographic examinations by emergency physicians for the early diagnosis of intraabdominal hemorrhage in blunt abdominal trauma. Injury. 2007 May;38(5):564-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17472792?tool=bestpractice.com [24]Quinn AC, Sinert R. What is the utility of the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam in penetrating torso trauma? Injury. 2011 May;42(5):482-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20701908?tool=bestpractice.com O exame FAST usa um aparelho de ultrassonografia à beira do leito para fornecer imagens do quadrante superior direito, do quadrante superior esquerdo e da pelve para avaliar a hemorragia intra-abdominal. Em 2006, um estudo realizado no Reino Unido constatou que o exame FAST tem uma sensibilidade de 78% e uma especificidade de 99% na detecção de hemorragia intra-abdominal.[38]Brenchley J, Walker A, Sloan JP, et al. Evaluation of focussed assessment with sonography in trauma (FAST) by UK emergency physicians. Emerg Med J. 2006 Jun;23(6):446-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564340 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714505?tool=bestpractice.com

Se o exame FAST não estiver disponível ou não for confiável, pode ser executada uma lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) para avaliação do sangramento intraperitoneal.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

Se houver hematúria (macroscópica ou microscópica), a natureza da lesão precisa ser determinada. Lacerações nos rins e vasos sanguíneos rompidos podem sangrar extensivamente para o interior do espaço retroperitoneal.

A maioria das lesões renais contusas pode ser tratada sem cirurgia.

Embora o ar livre possa ser diagnóstico em caso de lesão de vísceras ocas, geralmente ele não é observado.

Em ferimentos por arma de fogo (FAFs) no abdome, as radiografias são úteis para prever a trajetória da bala.

Embora o ar livre possa ser diagnóstico em caso de lesão de vísceras ocas, geralmente ele não é observado.

Em FAFs no abdome, as radiografias são úteis para prever a trajetória da bala.

Embora os exames de TC sejam úteis para o diagnóstico de lesão do intestino delgado, os achados geralmente são sutis, principalmente para o radiologista ou clínico desacostumado a avaliar traumatismo contuso. Podem ocorrer altos índices de falso-negativos com a TC.

A lavagem peritoneal diagnóstica pode ser útil para avaliar pacientes com achados ambíguos na TC.[42]Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978016?tool=bestpractice.com

A LPD pode ser útil para avaliar pacientes com achados incertos na TC.[42]Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978016?tool=bestpractice.com

Se o aspirado contém 10 mL de sangue macroscópico ou bile, é indicada uma laparotomia exploratória.

Na ausência de sangue macroscópico ou bile, a LPD requer a infusão de 1 litro de fluido no peritônio, seguida de drenagem. O efluente deve ser enviado para um laboratório e analisado.

Estudo altamente sensível, mas com baixa especificidade.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

Pequenas lesões são de difícil visualização na TC.

A lipase e/ou a amilase séricas inicialmente normais não descartam um trauma pancreático de grande porte. A elevação persistente da amilase e da lipase é sugestiva de lesão pancreática. A lipase sérica é mais sensível e específica para lesão pancreática do que a amilase sérica; o monitoramento de ambas conjuntamente aumenta a precisão.[8]Coccolini F, Kobayashi L, Kluger Y, et al. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:56. https://www.doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31867050?tool=bestpractice.com

Pode visualizar lesões menores melhor que a TC; recomendada para descartar definitivamente lesões ductais e parenquimatosas do pâncreas.[8]Coccolini F, Kobayashi L, Kluger Y, et al. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:56. https://www.doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31867050?tool=bestpractice.com

A radiografia torácica geralmente constitui um estudo incerto para lesão diafragmática.

A colocação de uma sonda nasogástrica e a obtenção de uma radiografia torácica de acompanhamento são úteis para a identificação de herniação do estômago para o tórax.

A TC constitui um estudo razoavelmente sensível para lesões diafragmáticas contusas, mas não para lesões penetrantes.

A TC constitui um estudo razoavelmente sensível para lesões diafragmáticas contusas, mas não para lesões penetrantes.

Teste diagnóstico de escolha para lesões penetrantes.

Útil principalmente em pacientes com lesões toracoabdominais para as quais haja uma alta suspeita de lesão diafragmática.[12]Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008 May;39(5):530-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18336818?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Reparo laparoscópico do diafragmaColeção do MetroHealth Medical Center [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista laparoscópica da lesão diafragmáticaColeção do MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Embora o ar livre possa ser diagnóstico em caso de lesão de vísceras ocas, geralmente ele não é observado.

Em ferimentos por arma de fogo (FAFs) no abdome, as radiografias são úteis para prever a trajetória da bala.

Embora o ar livre possa ser diagnóstico em caso de lesão de vísceras ocas, geralmente ele não é observado.

Em FAFs no abdome, as radiografias são úteis para prever a trajetória da bala.

Embora o ar livre possa ser diagnóstico em caso de lesão de vísceras ocas, geralmente ele não é observado.

Em ferimentos por arma de fogo (FAFs) no abdome, as radiografias são úteis para prever a trajetória da bala.

Embora o ar livre possa ser diagnóstico em caso de lesão de vísceras ocas, geralmente ele não é observado.

Em FAFs no abdome, as radiografias são úteis para prever a trajetória da bala.

No paciente estável, a TC pode ser útil no diagnóstico de lesão colorretal.

Lesões contusas geralmente são identificadas pela presença de ar livre ou de hematoma mesentérico.

Certos tipos de lesões penetrantes no flanco esquerdo podem ser detectadas por TC com triplo contraste, incluindo contraste retal.

A identificação da extravasamento de contraste é diagnóstico de lesão e indica a necessidade de intervenção cirúrgica.

Alto índice de falso-negativos para diagnóstico de lesão mesentérica, ocasionando diagnóstico tardio.[42]Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978016?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando líquido intraperitonealColeção do MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Se o aspirado contém 10 mL de sangue macroscópico ou bile, é indicada uma laparotomia exploratória.

Na ausência de sangue macroscópico ou bile, a LPD requer a infusão de 1 litro de fluido no peritônio, seguida de drenagem. O efluente deve ser enviado para um laboratório e analisado.

Estudo altamente sensível, mas com baixa especificidade.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

O contraste é injetado diretamente na bexiga. Em seguida, uma TC é realizada com a bexiga cheia.[43]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® . Penetrating trauma – lower abdomen and pelvis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69376/Narrative

A lesão vesical será confirmada se for observado extravasamento de contraste para o exterior da mesma (ou seja, visualização de contraste na cavidade peritoneal ou no espaço retroperitoneal).[44]European Association of Urology. EAU guidelines on urological trauma. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma

A ureia e a creatinina podem estar elevadas na ruptura intraperitoneal da bexiga por conta da reabsorção do nitrogênio ureico e da creatinina.[45]Sung CW, Chang CC, Chen SY, et al. Spontaneous rupture of urinary bladder diverticulum with pseudo-acute renal failure. Intern Emerg Med. 2018 Jun;13(4):619-22. https://link.springer.com/article/10.1007/s11739-018-1796-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29383475?tool=bestpractice.com [46]Matsumura M, Ando N, Kumabe A, et al. Pseudo-renal failure: bladder rupture with urinary ascites. BMJ Case Rep. 2015 Nov 20;2015:bcr2015212671. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4680254 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26590189?tool=bestpractice.com

A ruptura intraperitoneal da bexiga exige reparo cirúrgico, ao passo que a ruptura extraperitoneal exige drenagem com cateter de Foley.

Deve ser enviado devido à probabilidade de transfusões de sangue.

Indicado em pacientes instáveis com trauma abdominal contuso.

Indicado em pacientes estáveis com trauma abdominal contuso.