Evaluación de traumatismo abdominal en adultos

El paciente debe estar hemodinámicamente estable. Estudio más sensible para diagnosticar lesiones esplénicas.[36]Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18090002?tool=bestpractice.com

Determina tratamiento según la gravedad de la lesión.[36]Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18090002?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por TC que muestra laceración esplénicaColección del MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Los niveles de hemoglobina y hematocrito obtenidos poco después de un evento hemorrágico no reflejan con precisión la cantidad de pérdida de sangre.

Una evaluación enfocada con sonografía para trauma (FAST) ayuda a diagnosticar rápidamente hemorragias intraabdominales.[23]Soyuncu S, Cete Y, Bozan H, et al. Accuracy of physical and ultrasonographic examinations by emergency physicians for the early diagnosis of intraabdominal hemorrhage in blunt abdominal trauma. Injury. 2007 May;38(5):564-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17472792?tool=bestpractice.com [24]Quinn AC, Sinert R. What is the utility of the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam in penetrating torso trauma? Injury. 2011 May;42(5):482-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20701908?tool=bestpractice.com La exploración mediante la evaluación ecográfica de traumatismos (FAST) usa un ultrasonido a pie de cama para proporcionar imágenes del cuadrante superior derecho, del cuadrante superior izquierdo y de la pelvis para evaluar si hay hemorragia intrabdominal. En 2006, un estudio en el Reino Unido encontró que el examen FAST tiene una sensibilidad del 78% y una especificidad del 99% en la detección de hemorragia intrabdominal.[38]Brenchley J, Walker A, Sloan JP, et al. Evaluation of focussed assessment with sonography in trauma (FAST) by UK emergency physicians. Emerg Med J. 2006 Jun;23(6):446-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564340 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714505?tool=bestpractice.com

Si no hay disponibilidad de un examen FAST o este no es fiable, se puede realizar un LPD para determinar si hay sangrado intraperitoneal.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

El paciente debe estar hemodinámicamente estable. Estudio más sensible para diagnosticar lesiones hepáticas.[36]Deunk J, Dekker HM, Brink M, et al. The value of indicated computed tomography scan of the chest and abdomen in addition to the conventional radiologic work-up for blunt trauma patients. J Trauma. 2007 Oct;63(4):757-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18090002?tool=bestpractice.com

La mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables con lesiones hepáticas pueden recibir tratamiento no quirúrgico.[12]Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008 May;39(5):530-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18336818?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por TC que muestra laceración hepáticaColección del MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Los niveles de hemoglobina y hematocrito obtenidos poco después de un evento hemorrágico no reflejan con precisión la cantidad de pérdida de sangre.

Una evaluación enfocada con sonografía para trauma (FAST) ayuda a diagnosticar rápidamente hemorragias intraabdominales.[23]Soyuncu S, Cete Y, Bozan H, et al. Accuracy of physical and ultrasonographic examinations by emergency physicians for the early diagnosis of intraabdominal hemorrhage in blunt abdominal trauma. Injury. 2007 May;38(5):564-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17472792?tool=bestpractice.com [24]Quinn AC, Sinert R. What is the utility of the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam in penetrating torso trauma? Injury. 2011 May;42(5):482-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20701908?tool=bestpractice.com La exploración mediante la evaluación ecográfica de traumatismos (FAST) usa un ultrasonido a pie de cama para proporcionar imágenes del cuadrante superior derecho, del cuadrante superior izquierdo y de la pelvis para evaluar si hay hemorragia intrabdominal. En 2006, un estudio en el Reino Unido encontró que el examen FAST tiene una sensibilidad del 78% y una especificidad del 99% en la detección de hemorragia intrabdominal.[38]Brenchley J, Walker A, Sloan JP, et al. Evaluation of focussed assessment with sonography in trauma (FAST) by UK emergency physicians. Emerg Med J. 2006 Jun;23(6):446-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564340 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714505?tool=bestpractice.com

Si no hay disponibilidad de un examen FAST o este no es fiable, se puede realizar un LPD para determinar si hay sangrado intraperitoneal.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

Si hay hematuria (macroscópica o microscópica), se debe determinar la naturaleza de la lesión. Las laceraciones en el riñón y los vasos sanguíneos avulsionados pueden sangrar abundantemente hacia el espacio retroperitoneal.

La mayoría de las lesiones renales cerradas pueden recibir tratamiento no quirúrgico.

Aunque el aire libre puede indicar lesión de órgano hueco, generalmente no se observa.

En heridas de bala en el abdomen, las radiografías simples sirven para predecir la trayectoria del proyectil.

Aunque el aire libre puede indicar lesión de órgano hueco, generalmente no se observa.

En heridas de bala en el abdomen, las radiografías simples sirven para predecir la trayectoria del proyectil.

Aunque las exploraciones por TC son útiles para el diagnóstico de lesión de intestino delgado, los hallazgos a menudo son sutiles, en especial para el radiólogo o el médico que no están acostumbrados a evaluar traumatismos cerrados. Puede haber altas tasas de falsos negativos con la TC.

El lavado peritoneal diagnóstico puede ayudar a evaluar pacientes con hallazgos dudosos en la TC.[42]Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978016?tool=bestpractice.com

El LPD puede ayudar a evaluar pacientes con hallazgos dudosos de TC.[42]Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978016?tool=bestpractice.com

Si el aspirado tiene 10 mL de bilis o sangre macroscópica, se indica una laparotomía exploratoria.

Ante la ausencia de bilis o sangre macroscópica, se debe infundir 1 litro de líquido en el peritoneo y luego drenarlo. El efluente se deberá enviar al laboratorio para evaluarlo.

Estudio altamente sensible pero tiene baja especificidad.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

En la TC las lesiones pequeñas son difíciles de observar.

Lipasa y/o amilasa sérica temprana y normal no excluye un traumatismo pancreático importante. Un aumento persistente de amilasa y lipasa sugiere una lesión pancreática. La lipasa sérica es más sensible y específica para la lesión pancreática que la amilasa sérica; la monitorización de ambas al mismo tiempo aumenta la precisión.[8]Coccolini F, Kobayashi L, Kluger Y, et al. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:56. https://www.doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31867050?tool=bestpractice.com

Puede permitir visualizar las lesiones menores mejor que la TC; se recomienda para excluir definitivamente las lesiones pancreáticas parenquimatosas y ductales.[8]Coccolini F, Kobayashi L, Kluger Y, et al. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:56. https://www.doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31867050?tool=bestpractice.com

La RT es a menudo un estudio ambiguo para la lesión diafragmática.

La colocación de una sonda nasogástrica y la obtención de una RT de seguimiento ayudan a identificar la herniación del estómago que se introduce en el tórax.

La TC es un estudio bastante sensible para lesiones cerradas diafragmáticas, pero no para lesiones penetrantes.

La TC es un estudio bastante sensible para lesiones cerradas diafragmáticas, pero no para lesiones penetrantes.

Prueba diagnóstica de elección para lesiones penetrantes.

Es útil en especial para pacientes con lesiones toracoabdominales donde hay una alta sospecha de lesión diafragmática.[12]Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008 May;39(5):530-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18336818?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Reparación laparoscópica del diafragmaColección del MetroHealth Medical Center [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista laparoscópica de lesión diafragmáticaColección del MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Aunque el aire libre puede indicar lesión de órgano hueco, generalmente no se observa.

En heridas de bala en el abdomen, las radiografías simples sirven para predecir la trayectoria del proyectil.

Aunque el aire libre puede indicar lesión de órgano hueco, generalmente no se observa.

En heridas de bala en el abdomen, las radiografías simples sirven para predecir la trayectoria del proyectil.

Aunque el aire libre puede indicar lesión de órgano hueco, generalmente no se observa.

En heridas de bala en el abdomen, las radiografías simples sirven para predecir la trayectoria del proyectil.

Aunque el aire libre puede indicar lesión de órgano hueco, generalmente no se observa.

En heridas de bala en el abdomen, las radiografías simples sirven para predecir la trayectoria del proyectil.

En un paciente estable, la TC puede ayudar en el diagnóstico de una lesión colorrectal.

Las lesiones cerradas generalmente se identifican mediante la presencia de aire libre o hematoma mesentérico.

Ciertas lesiones penetrantes en la fosa lumbar izquierda se pueden beneficiar de una TC con contraste triple que incluye el contraste rectal.

La identificación de extravasación del medio de contraste es diagnóstico de una lesión e indica la necesidad de una intervención quirúrgica.

Alta tasa de falsos negativos para el diagnóstico de lesión mesentérica, lo que conduce a retraso en el diagnóstico.[42]Sherck J, Shatney C, Sensaki K, et al. The accuracy of computed tomography in the diagnosis of blunt small-bowel perforation. Am J Surg. 1994 Dec;168(6):670-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978016?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por TC que muestra líquido intraperitonealColección del MetroHealth Medical Center [Citation ends].

Si el aspirado tiene 10 mL de bilis o sangre macroscópica, se indica una laparotomía exploratoria.

Ante la ausencia de bilis o sangre macroscópica, se debe infundir 1 litro de líquido en el peritoneo y luego drenarlo. El efluente se deberá enviar al laboratorio para evaluarlo.

Estudio altamente sensible pero tiene baja especificidad.[26]Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: a review of indications, technique, and interpretation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 Mar 8;17:13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663535 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19267941?tool=bestpractice.com

El medio de contraste se inyecta directamente en la vejiga. A continuación se realiza un TAC con la vejiga llena.[43]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® . Penetrating trauma – lower abdomen and pelvis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69376/Narrative

Se confirma una lesión de vejiga si se observa que el medio de contraste se extravasasó fuera de la vejiga (es decir, visualización del medio de contraste en la cavidad peritoneal o espacio retroperitoneal).[44]European Association of Urology. EAU guidelines on urological trauma. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma

La urea y la creatinina pueden estar elevadas con la ruptura de vejiga intraperitoneal debido a la reabsorción de nitrógeno ureico y creatinina.[45]Sung CW, Chang CC, Chen SY, et al. Spontaneous rupture of urinary bladder diverticulum with pseudo-acute renal failure. Intern Emerg Med. 2018 Jun;13(4):619-22. https://link.springer.com/article/10.1007/s11739-018-1796-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29383475?tool=bestpractice.com [46]Matsumura M, Ando N, Kumabe A, et al. Pseudo-renal failure: bladder rupture with urinary ascites. BMJ Case Rep. 2015 Nov 20;2015:bcr2015212671. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4680254 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26590189?tool=bestpractice.com

La ruptura de vejiga intraperitoneal requiere una reparación quirúrgica mientras que la ruptura extraperitoneal requiere drenaje con sonda de Foley.

Se deberá enviar debido a la anticipación de transfusiones de sangre.

Indicado en pacientes inestables con traumatismo abdominal cerrado.

Indicado en pacientes estables con traumatismo abdominal cerrado.