Diagnósticos diferenciais
comuns
Impetigo
História
crianças; 2 formas: bolhoso e não bolhoso (mais de 70% dos casos são não bolhosos);[1] geralmente começa em uma área traumatizada
Exame físico
começa como uma pápula eritematosa, em seguida se torna uma vesícula uniloculada; quando a vesícula subcorneana se torna pustular, ela se rompe e se transforma em uma crosta amarelo-dourada (característica do processo da doença);[1] afeta áreas expostas, como o rosto e os membros; na forma bolhosa, apresenta vesículas geralmente com diâmetro inferior a 3 cm[2]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- coloração de Gram:
neutrófilos com cocos Gram-positivos em cadeias ou em agrupamentos
- cultura bacteriana da pele:
Staphylococcus aureus é mais comumente encontrado, Streptococcus pyogenes ou outros estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
Foliculite causada por Pseudomonas
História
história de exposição a água contaminada em banheiras de hidromassagem, piscinas, saunas e piscinas de hidroterapia que não são suficientemente cloradas[4]
Exame físico
múltiplas pápulas e pústulas pequenas em base eritematosa, em qualquer local com pelos, infecção mais profunda causando abscessos dérmicos no centro do folículo; pápulas foliculares, vesículas e pústulas com 2 a 10 mm, podendo ser crostosas, observadas principalmente em áreas do corpo que foram imersas em água contaminada[79]
Primeira investigação
- coloração de Gram:
bastonetes gram-negativos
Outras investigações
- cultura bacteriana da pele:
espécies de Pseudomonas
Foliculite causada por Staphylococcus aureus
História
pode começar com trauma na pele, as lesões tipicamente apresentarão resolução espontânea
Exame físico
múltiplas pápulas e pústulas pequenas em base eritematosa, em qualquer local com pelos, com infecção mais profunda causando abscessos dérmicos no centro do folículo; a inflamação se manifesta como vesículas com 1 mm de largura, pústulas ou lesões pápulo-pustulosas em casos agudos, mas a hiperceratose e formações de tampões queratósicos indicam um processo crônico;[83] curam sem deixar cicatriz, haste capilar geralmente observada no centro da pústula; lesões simples ou múltiplas podem surgir na pele com pelos, incluindo a cabeça, o pescoço, o tronco, as nádegas e os membros; a foliculite profunda se apresenta com edema e eritema, com ou sem pústulas na superfície da pele e essas lesões são dolorosas e podem deixar cicatriz[4]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- coloração de Gram:
cocos Gram-positivos
- cultura bacteriana da pele:
espécies de S aureus
- cultura bacteriana nasal:
colonização de S aureus
Foliculite por Pityrosporum
História
a incidência pode estar associada ao tratamento imunossupressor ou à quimioterapia; é mais prevalente em climas quentes e úmidos[73]
Exame físico
Primeira investigação
- solução de hidróxido de potássio (KOH):
infecções dermatofíticas mostram hifas; a levedura Pityrosporum mostra hifas e esporos
Outras investigações
- cultura fúngica da pele:
infecções dermatofíticas: levedura Pityrosporum
Vírus do herpes simples
História
a reativação do vírus pode ser espontânea ou desencadeada por fatores como febre, exposição à luz ultravioleta (UV), resfriado comum, estresse emocional, fadiga, trauma; a infecção primária por vírus do herpes simples tipo 1 (HSV-1) causa principalmente gengivoestomatite (a infecção oral por HSV-2 também é incomum);[64] dor é um sintoma típico
Exame físico
erupção cutânea vesicular inicial; as lesões aparecem como pápulas eritematosas que se transformam em vesículas e pústulas agrupadas, culminando na forma de crostas[82]
Primeira investigação
- análise do ácido desoxirribonucleico (DNA) por reação em cadeia da polimerase:
positiva para HSV
Outras investigações
- esfregaço de Tzanck:
células gigantes multinucleadas, células epiteliais com corpos de inclusão intranucleares eosinofílicos
- estudo de imunofluorescência direta:
positiva para HSV
- cultura viral da pele:
positiva para HSV
- biópsia de pele:
células epiteliais com corpos de inclusão intranucleares eosinofílicos; vasculite leucocitoclástica e hemorragia
Dermatofitose: tinha da barba
História
envolve pele e pelos grossos da barba e da área do bigode; ocorre em homens adultos e mulheres com hirsutismo; trabalhadores rurais são mais frequentemente afetados, pois a causa usual é um organismo zoofílico[78]
Exame físico
descamação, pústulas foliculares e eritema.[78]
Primeira investigação
- solução de hidróxido de potássio (KOH):
hifas
Outras investigações
- cultura fúngica da pele:
positiva para dermatófitos específicos
- biópsia de pele:
ácido periódico de Schiff positivo para hifas
Dermatofitose: tinha da virilha
História
os pacientes frequentemente se queixam de queimação e prurido.[15]
Exame físico
afeta as coxas mediais proximais e pode se estender até as nádegas e o abdome; o escroto costuma ser preservado;[15] há presença de pústulas e vesículas na borda ativa da área infectada, juntamente com maceração, em uma base de lesões vermelhas em descamação com bordas elevadas
Primeira investigação
- solução de hidróxido de potássio (KOH):
hifas
Outras investigações
- cultura fúngica da pele:
positiva para dermatófitos específicos
- biópsia de pele:
ácido periódico de Schiff positivo para hifas
Dermatofitose: tinha dos pés
História
apresenta-se com maceração fúngica e fissuras
Exame físico
a forma vesiculobolhosa da tinha dos pés é caracterizada pelo desenvolvimento de vesículas, pústulas e, às vezes, bolhas em um padrão inflamatório, geralmente na sola dos pés[15]
Primeira investigação
- solução de hidróxido de potássio (KOH):
hifas
Outras investigações
- cultura fúngica da pele:
positiva para dermatófitos específicos
- biópsia de pele:
ácido periódico de Schiff positivo para hifas
Dermatofitose: tinha do corpo
História
apresenta-se no tronco, membros ou rosto;[80] o prurido é variável
Exame físico
lesões escamosas anulares, simples ou múltiplas, com clareira central, bordas avermelhadas ligeiramente elevadas e margens agudas (transição abrupta de pele anormal para normal) no tronco, membros ou rosto; a borda da lesão pode conter pústulas ou pápulas foliculares[15]
Primeira investigação
- solução de hidróxido de potássio (KOH):
hifas
Outras investigações
- cultura fúngica da pele:
positiva para dermatófitos específicos
- biópsia de pele:
ácido periódico de Schiff positivo para hifas
Acne vulgar
História
a ocorrência de menstruação irregular, aumento de peso, diabetes e/ou hirsutismo pode apontar para excesso de androgênio, causando lesões de acne; hiperplasia adrenal congênita, síndrome do ovário policístico (SOPC) e outras endocrinopatias com excesso de androgênio podem desencadear o desenvolvimento de acne vulgar;[72] certos medicamentos podem promover a acne (corticosteroides, lítio, alguns antiepilépticos e iodetos)[19]
Exame físico
a acne moderada é caracterizada pela formação de comedão, mas também de um número moderado de pápulas e pústulas, formadas após a ruptura dos comedões e a subsequente proliferação e inflamação por Propionibacterium acnes; a acne moderadamente grave é composta de pápulas, pústulas e comedões mais numerosos, além de algumas lesões nodulares que afetam o rosto, o tórax e as costas; a acne nódulo-cística ou grave apresenta muitas lesões nodulares dolorosas, além de pápulas, pústulas e comedões menores[84]
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
- testosterona livre (pacientes do sexo feminino):
pode estar elevada na SOPC; significativamente elevada em tumor produtor de androgênio
- sulfato de desidroepiandrosterona (pacientes do sexo feminino):
pode estar normal ou ligeiramente elevado na SOPC; significativamente elevado em tumor produtor de androgênio
- hormônio luteinizante (LH; pacientes do sexo feminino):
pode estar normal ou elevado na SOPC
- hormônio folículo-estimulante (FSH; pacientes do sexo feminino):
pode estar elevado na insuficiência ovariana primária
Foliculite eosinofílica (síndrome/doença de Ofuji)
História
3 variantes: clássica (observada frequentemente em homens japoneses), associada à imunossupressão (principalmente relacionada ao vírus da imunodeficiência humana [HIV]) e associada à infância; foi classificada como doença que define a síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS); em crianças e adultos, deve ser considerada como um possível sinal cutâneo de imunossupressão[21][83]
Exame físico
múltiplas pápulas e pústulas pequenas em uma base eritematosa, em qualquer local com pelos, com infecção mais profunda causando abscessos dérmicos no centro do folículo; forma clássica: agrupamentos anulares crônicos e recorrentes de pápulas e pústulas foliculares estéreis superpostas em placas com clareira central e extensão periférica; os agrupamentos individuais duram de 7 a 10 dias e tendem a apresentar recidiva a cada 3 a 4 semanas; forma associada à imunossupressão: pápulas foliculares eritematosas pruriginosas distintas elevadas[21]
Primeira investigação
- histologia da biópsia de pele:
a foliculite eosinofílica mostra eosinófilos e linfócitos no interior do folículo piloso
Outras investigações
- Hemograma completo:
foliculite eosinofílica: leucocitose e eosinofilia
- IgE:
elevado
Dermatose pustular subcorneana (doença de Sneddon-Wilkinson)
História
erupções benignas na forma de pústulas vesiculosas estéreis crônicas recorrentes envolvendo áreas flexurais do tronco e da parte proximal dos membros; história de imunoglobinopatias e distúrbios linfoproliferativos, por exemplo, mieloma múltiplo imunoglobulina A (IgA); também associadas a linfoma anaplásico de grandes células CD30+, câncer pulmonar de células não pequenas, apudoma, artrite reumatoide, hipertireoidismo e infecção por Mycoplasma pneumoniae[27]
Exame físico
as lesões se fundem em padrões anulares, circinados ou serpiginosos, dando preferência ao tronco e às áreas intertriginosas (axilas, virilha e regiões submamárias); pênfigo por IgA tipo dermatose pustulosa: a distribuição das lesões subcorneanas pode ser disseminada e envolvem o couro cabeludo e o rosto, locais geralmente poupados na dermatose pustulosa subcorneana[27]
Primeira investigação
- biópsia de pele:
pústula subcorneana preenchida com leucócitos polimorfonucleares (PMNs); a epiderme subjacente geralmente é preservada, demonstrando espongiose ou acantólise mínima
Outras investigações
- eletroforese de proteínas séricas:
gamopatia monoclonal IgA (do tipo de cadeia leve kappa ou lambda); ocasional gamopatia imunoglobulina G (IgG)
- imunofluorescência:
imunofluorescência positiva de IgA restrita à epiderme superior no pênfigo por IgA tipo dermatose pustular
Acropustulose infantil (AI)
História
doença que afeta crianças pequenas caracterizada por episódios recorrentes de vesículas e pústulas pruriginosas em uma distribuição acral; possível história recente de escabiose[29]
Exame físico
Primeira investigação
- Hemograma completo:
eosinofilia
Outras investigações
- biópsia de pele:
pústula subcorneana ou intraepidérmica contendo neutrófilos ou eosinófilos polimorfonucleares (PMNs)
Mais
Picadas da formiga de fogo
História
as picadas causam imediatamente queimação e prurido intensos no local da picada[32]
Exame físico
desenvolve-se uma pústula localizada em até 20 minutos, no local da picada, seguida por lesão necrótica, denominada pústula estéril, que dura vários dias[32]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- teste cutâneo:
confirma hipersensibilidade à formiga de fogo
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA):
confirma hipersensibilidade à formiga de fogo
- RAST:
confirma hipersensibilidade à formiga de fogo
Acrodermatite contínua (acrodermatite pustular, acrodermatite contínua supurativa de Hallopeau, dermatite perstans e dermatite repens de Crocker)
História
começa tipicamente em 1 dedo, mas outros dedos podem ser envolvidos durante a evolução crônica da doença; pustulações intermitentes podem ocasionar atrofia, onicodistrofia e até mesmo osteólise[39]
Exame físico
Primeira investigação
- biópsia de pele:
acantose, papilomatose e infiltração perivascular de linfócitos e neutrófilos na derme superior, com migração parcial para a epiderme
Outras investigações
Erupção cutânea pustular por medicamentos secundária a inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR)
História
história de câncer colorretal ou câncer pulmonar de células não pequenas tratados com inibidores do EGFR (cetuximabe, erlotinibe, gefitinibe), com início entre 1 e 3 semanas após o início do tratamento, possivelmente aumentando e diminuindo, pode estar associado a prurido leve
Exame físico
as lesões são semelhantes à acne vulgar, com predominância de pústulas e nenhum comedão associado; lesões eritematosas monomórficas maculopapulares, foliculares ou pustulares; normalmente afeta o rosto (nariz, bochechas, sulcos nasolabiais, queixo, testa), regiões superiores do tórax e/ou das costas[43]
Primeira investigação
- biópsia de pele:
2 padrões principais: 1) moderado infiltrado celular inflamatório dérmico superficial adjacente ao infundíbulo folicular ectásico e hiperceratótico, particularmente na porção superior do folículo piloso; 2) foliculite supurativa neutrofílica superficial com ruptura associada do revestimento epitelial
Outras investigações
Pustulose exantematosa generalizada aguda (PEGA)
História
frequentemente pacientes do sexo feminino com exposição a agentes antimicrobianos (geralmente aminopenicilinas e macrolídeos), diltiazem, sulfonamidas, terbinafina, quinolonas, paracetamol, compostos de progesterona, mercúrio; pode ocorrer logo ou 1 a 2 semanas após a exposição; erupção cutânea com duração de 6 a 31 dias seguida de descamação[68][69]
Exame físico
erupção súbita de dezenas a centenas de pequenas pústulas estéreis não foliculares em uma base eritematosa, localizada principalmente nas dobras principais (pescoço, axilas, virilha); geralmente ocorre febre; edema do rosto e lesões inespecíficas, como púrpura, alvos "atípicos", bolhas ou vesículas[68][69]
Primeira investigação
- biópsia de pele:
pústulas subcorneanas espongiformes, edema da derme papilar, infiltrado perivascular de neutrófilos
Outras investigações
- Hemograma completo:
leucocitose, com contagem leucocitária acima de 10,000/microlitro
- estudos das culturas bacterianas:
geralmente negativos
- perfil metabólico:
insuficiência renal transitória, hipocalcemia
- reintrodução do medicamento suspeito:
positiva
- teste de contato:
positiva
- testes de liberação de gamainterferona:
positiva
Mais - teste in vitro: teste do fator de inibição da migração de macrófagos:
positiva
- teste in vitro: teste de degranulação de mastócitos:
positiva
Psoríase pustular generalizada (do tipo von Zumbusch)
História
erupção súbita (em poucas horas) de pústulas estéreis generalizadas; pode existir história familiar de psoríase e/ou história de administração de medicamentos; história de impetigo herpetiforme em gestação anterior; história de fatores desencadeantes (infecções [por exemplo, infecção do trato respiratório superior {ITRS}], medicamentos [por exemplo, supressão de corticosteroides], alcatrão de hulha, iodetos e minociclina, gravidez, hipocalcemia e hipoparatireoidismo); as pústulas geralmente surgem em ondas com episódios recorrentes de febre, artralgias e mialgias; tronco, membros, palmas das mãos, solas dos pés e leitos ungueais são comumente envolvidos, com preservação do rosto[50]
Exame físico
pústulas de 2 a 3 mm de diâmetro, geralmente em uma base eritematosa; as pústulas podem se fundir em lagos de pus maiores; podem evoluir para eritrodermia
Primeira investigação
- histologia da biópsia de pele:
pústulas neutrofílicas espongiformes, paraceratose, cristas interpapilares alongadas e infiltrados mononucleares na derme
Outras investigações
- perfil metabólico:
hipocalcemia
- Hemograma completo:
linfopenia absoluta com leucocitose polimorfonuclear (PMN)
- Velocidade de hemossedimentação (VHS):
elevado
Melanose pustular neonatal transitória
História
mais comum em pessoas negras; ocorre predominantemente na testa, nas costas, na parte posterior do pescoço e nas canelas; 3 fases clínicas distintas[33]
Exame físico
primeiramente, pústulas vesiculosas de 2 a 10 mm sem inflamação estão presentes no nascimento ou logo após; as lesões geralmente desaparecem na primeira semana e a segunda fase se torna aparente à medida que um colarinho de escamas finas se desenvolve em torno das pústulas vesiculosas que estão desaparecendo; por último, desenvolvem-se máculas de hiperpigmentação marrom nos locais, que, por fim, desaparecem em algumas semanas ou meses[33]
Primeira investigação
- colorações de Gram/Giemsa:
neutrófilos sem evidência de bactérias, leveduras ou alterações viropáticas
Outras investigações
- cultura:
estéril
Pustulose palmoplantar (PPP)
História
doença inflamatória recidivante crônica caracterizada por múltiplas pústulas e placas eritematosas nas palmas das mãos e nas solas dos pés; infecção focal, como infecção dentária ou amigdalite, constitui um conhecido fator de exacerbação de PPP.[77]
Exame físico
3 etapas são evidentes durante a exacerbação da PPP: primeiramente, vesículas, em seguida, pústulas vesiculosas e, finalmente, pústulas; nas lesões bem do início, aparece eritema e, em seguida, ocorrem vesículas e pústulas em manchas eritematosas[77]
Primeira investigação
- biópsia de pele:
as lesões iniciais de vesículas histologicamente mostram espongiose epidérmica basal em torno da ponta das papilas dérmicas, em seguida as pústulas mostram bolhas subcorneanas e, finalmente, o conteúdo das pústulas consiste em infiltrações de leucócitos polimorfonucleares (PMNs)
Outras investigações
Eritema tóxico neonatal
História
manifestação cutânea autolimitada aguda que se desenvolve em 50% a 70% de todos os neonatos saudáveis, particularmente nos nascidos a termo; começa logo após o nascimento e desaparece espontaneamente em algumas semanas, sem sequelas[30]
Exame físico
lesões pápulo-pustulosas em uma base eritematosa intensa[30]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- esfregaço de Tzanck e coloração de Gram:
células inflamatórias: eosinófilos acima de 90% e alguns neutrófilos
- Hemograma completo:
eosinofilia
- biópsia de pele:
infiltrado inflamatório denso em torno dos folículos pilosos, composto principalmente de eosinófilos, mas também contendo neutrófilos, macrófagos e células dendríticas
Incomuns
Foliculite por bactérias Gram-negativas
História
a ocorrência de foliculite por bactérias Gram-negativas deve ser considerada em pacientes com acne sem melhora significativa das lesões de acne após 3 a 6 meses de tratamento com tetraciclinas por via oral.[5]
Exame físico
lesões limitadas ao rosto consistindo em pequenas pústulas superficiais localizadas na linha nasolabial e no lábio superior e queixo, associadas a lesões pápulo-pustulosas inflamatórias das bochechas e da região perioral, ou em nódulos dolorosos localizados profundamente nas bochechas.[81]
Primeira investigação
- cultura da pele:
bactérias Gram-negativas (grupo de bastonetes Gram-negativos fermentadores de lactose)
Outras investigações
Foliculite causada por herpes e outros vírus
História
Exame físico
múltiplas pápulas e pústulas pequenas em uma base eritematosa, em qualquer local com pelos, com infecção mais profunda causando abscessos dérmicos no centro do folículo; as lesões surgem na forma de pápulas eritematosas; vesículas ou pústulas são raras[75]
Primeira investigação
- esfregaço de Tzanck:
células gigantes multinucleadas, células epiteliais com corpos de inclusão intranucleares eosinofílicos
Outras investigações
- cultura viral da pele:
vírus do herpes simples (HSV) ou herpes-zóster
Sífilis secundária
História
a erupção cutânea surge 6 a 10 semanas após o desaparecimento do cancro indolor; os pacientes apresentam uma variedade de sintomas, como mal-estar, faringite, cefaleia, perda de peso, febre baixa, prurido e dores musculares, além de manifestações dermatológicas.[6]
Exame físico
lesões maculares indolores em formato de moeda no flanco, ombros, braços, tórax, costas, mãos e solas dos pés; as lesões normalmente são castanho-avermelhadas, com 3 a 10 mm; variações das erupções cutâneas da sífilis secundária podem incluir pústulas; outras lesões associadas incluem alopécia em placa (aparência de "comido por traça"), lesões genitais (condiloma lata), erosões superficiais da mucosa (placas na mucosa)[6]
Primeira investigação
- Venereal Disease Research Laboratory (VDRL):
anticorpos antilipoidais
- reagina plasmática rápida (RPR):
anticorpos antilipoidais
Outras investigações
- microscopia de campo escuro:
visualização direta do organismo
- teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS):
detecta anticorpos para treponemas
- ensaio de micro-hemaglutinação para Treponema pallidum:
detecta anticorpos para treponemas
- histologia da biópsia de pele:
o infiltrado celular consiste principalmente em linfócitos, plasmócitos, macrófagos, alguns leucócitos polimorfonucleares (PMNs), células epitelioides e células gigantes ocasionais
Escabiose infantil
História
deve-se suspeitar de escabiose em lactentes ou crianças com prurido generalizado de início recente e erupção característica; local, intensidade, duração e calendarização são úteis no diagnóstico; o prurido noturno é muito característico; deve-se questionar se há história de prurido em outros membros da família, o que pode ajudar no diagnóstico;[16] distribuição atípica, ausência de escavações e eczematização são razões importantes para baixa suspeita
Exame físico
a erupção clássica da escabiose apresenta pápulas pruriginosas, vesículas, pústulas e escavações lineares; a maioria dos pacientes tem uma mistura das lesões primárias juntamente com escoriações, eczematização, crostas e infecção secundária; a escavação patognomônica da escabiose consiste em um trato branco elevado serpiginoso de 0.3 a 0.5 mm por 10 mm de comprimento; escoriação, crosta e eczematização podem mascarar essas lesões e qualquer outra lesão primária[16]
Primeira investigação
- preparação mineral microscópica:
presença de ácaros, ovos ou fezes de Sarcoptes scabiei (cíbalo)
Outras investigações
Infecção por Candida e candidíase disseminada
História
os fatores de risco incluem colonização por Candida, tratamento com antibióticos de amplo espectro, cateter venoso central, nutrição parenteral, cirurgia gastrointestinal ou cardíaca, permanência hospitalar prolongada, permanência na unidade de terapia intensiva (UTI), queimaduras, pancreatite necrosante, diálise, nascimento prematuro, imunossupressão (neutropenia, tratamento com corticosteroides, infecção por vírus da imunodeficiência humana [HIV], diabetes mellitus [DM]);[12] candidíase congênita: adquirida no período intrauterino e se apresenta no nascimento ou nos primeiros dias de vida;[67] candidíase neonatal: desenvolvimento de infecção mucocutânea por Candida após os primeiros dias de vida, adquirida durante ou após o parto; assemelha-se a infecções cutâneas por Candida em lactentes mais velhos[67]
Exame físico
candidíase cutânea congênita: dermatite das fraldas por monília ou erupção eritematosa pápulo-pustulosa difusa com descamação e erosões disseminadas ou dermatite semelhante a queimadura; não se observa comumente candidíase concomitante; as palmas das mãos e as solas dos pés podem estar envolvidas, e têm sido relatadas onicomicose e paroníquia;[67] candidíase neonatal: manchas eritematosas com pápulas e pústulas periféricas e descamação nas áreas intertriginosas, incluindo a área das fraldas, dobras inguinais e a área perianal, são típicas[67]
Primeira investigação
- solução de hidróxido de potássio (KOH):
hifas, pseudo-hifas e formas de levedura de brotamento
- coloração de Gram:
hifas, pseudo-hifas e formas de levedura de brotamento
Outras investigações
- cultura de leveduras da pele:
positiva para espécies de Candida
- hemocultura:
positivo para espécies de Candida na candidíase disseminada
- ensaio sorológico com 1,3 beta-glicano:
positivo para anticorpos de beta-glicano
Mais
Dermatite perioral
História
a hiper-hidratação da pele causada pelo uso frequente de emolientes hidratantes oclusivos acarreta irritação e deficiência da função da barreira cutânea; muito frequentemente é encontrada uma disposição atópica; o abuso de corticosteroides tópicos pode constituir outro fator desencadeante, em alguns casos;[74] os pacientes relatam queimação, em vez de prurido[74]
Exame físico
pápulas eritematosas ou lesões pápulo-pustulosas, geralmente de 2 mm, no máximo; frequentemente acompanhadas de eritema difuso e descamação; embora a localização perioral seja a mais comum, também podem ser afetadas áreas perioculares, sulcos nasolabiais e a glabela[40]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Doença de Behçet
História
ocorre em torno da terceira década de vida e tem uma evolução crônica com exacerbações e remissões imprevisíveis; caracterizada por aftas orais e por, pelo menos, 2 dos seguintes fatores: 1) aftas genitais, 2) sinovite, 3) uveíte posterior, 4) vasculite pustular cutânea, 5) meningoencefalite, 6) úlceras genitais recorrentes, 7) uveíte na ausência de doença inflamatória intestinal ou doença vascular do colágeno.[23]
Exame físico
as lesões pápulo-pustulosas são as lesões cutâneas mais comuns; lesões estéreis, foliculite ou lesões semelhantes à acne em uma base eritematosa que surgem inicialmente na forma de pápula e evoluem para uma pústula em 24 a 48 horas; os pacientes podem também apresentar patergia (novas lesões que se desenvolvem em locais de trauma)[88]
Primeira investigação
- biópsia de pele:
variável, dependendo do tipo de lesão: lesões pápulo-pustulosas precoces mostram vasculite leucocitoclástica com infiltrado neutrofílico, extravasamento de eritrócitos e necrose fibrinoide no interior das paredes vasculares
Outras investigações
Pseudofoliculite da barba
História
história de remoção de pelos por raspagem ou pinça na área afetada[26]
Exame físico
pápulas e pústulas que surgem na distribuição da barba constituem a apresentação mais comum; linha anterior do pescoço, áreas mandibulares, bochechas e queixo são os locais mais comuns[26]
Primeira investigação
- histologia da biópsia de pele:
leucócitos mononucleares e leucócitos polimorfonucleares (PMNs) nas pústulas; leucócitos mononucleares e leucócitos PMNs, além de micrococos, nas pápulas
Outras investigações
- culturas:
geralmente estéreis ou contendo flora cutânea normal
Pustulose cefálica neonatal (acne neonatal)
História
pode estar presente no nascimento, mas aparece mais frequentemente em 2 a 3 semanas de vida e remite espontaneamente; a pustulose cefálica benigna é diferenciada da acne infantil pela falta de lesões comedônicas e pelo início mais precoce[33]
Exame físico
caracterizada por pequenas pápulas e pústulas eritematosas inflamatórias encontradas nas bochechas, testa e couro cabeludo[33]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- esfregaço de Tzanck:
células inflamatórias: eosinófilos acima de 90% e alguns neutrófilos no eritema tóxico neonatal
Mais - microscopia direta de soluções de hidróxido de potássio (KOH):
positiva na foliculite por Candida
Mais - coloração de Gram:
positiva para hifas na foliculite por Candida ou bactérias na foliculite bacteriana
Mais - culturas bacterianas da pele:
positiva na foliculite bacteriana
Mais - cultura de leveduras da pele:
pode ser positiva para a espécie Malassezia
Miliária rubra (brotoeja)
Exame físico
pápulas em base não folicular e lesões pápulo-pustulosas eritematosas de 1 a 3 mm, geralmente na testa, parte superior do tronco e em áreas flexurais ou cobertas[33]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Rosácea pustular
História
eritema facial persistente, episódios recorrentes de rubor, edema, pápulas e pústulas; mais tarde, podem ocorrer telangiectasia, dermatite, sensação de queimação, fibrose e sinais oculares[89]
Exame físico
caracterizada por rubor facial, eritema, telangiectasia, episódios inflamatórios com pápulas e pústulas e, em casos graves, rinofima.[36]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Artrite reativa
História
classicamente inclui a tríade de conjuntivite, uretrite e artrite em pacientes jovens do sexo masculino após infecção urogenital ou gastrointestinal; pacientes com artrite reativa também manifestam sintomas mucocutâneos: ceratodermia blenorrágica, balanite circinada, vulvite ulcerativa, alterações nas unhas e lesões orais[38]
Exame físico
a ceratodermia blenorrágica começa como máculas e vesículas eritematosas, tipicamente nas palmas das mãos e solas dos pés e evolui para pústulas, pápulas e placas hiperqueratósicas; também pode ocorrer no tronco, couro cabeludo, superfícies extensoras das pernas, no dorso dos pododáctilos e nos dedos[38]
Primeira investigação
- culturas bacterianas da pele:
os organismos entéricos associados incluem Shigella flexneri (tipos 2a e 1b), Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerae, Salmonella suis, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelberg, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter fetus, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile; os organismos urogenitais associados incluem Ureaplasma urealyticum, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis (D-K) e Neisseria gonorrhoeae
Outras investigações
- radiografia simples das articulações afetadas:
erosões com margens pouco distintas cercadas por novos ossos periosteais e envolvimento oligoarticular assimétrico da articulação
- biópsia de pele:
macropústula espongiforme na epiderme superior, microabscessos intraepidérmicos, papilomatose marcante, acantose; as lesões mais antigas mostram camada cornificada espessada e acantose
- aspiração da articulação:
macrófagos com vacúolos preenchidos com detritos nucleares e leucócitos inteiros
Erupção cutânea por medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS)
História
caracterizada por erupção aguda induzida por medicamentos, febre, linfadenopatia e/ou envolvimento de órgãos internos; tem início 8 semanas após o início da terapia;[46] a pele é o órgão mais frequentemente envolvido na DRESS, com um espectro muito amplo de manifestações e gravidade; anormalidades hematológicas, principalmente eosinofilia e linfocitose atípica semelhante à mononucleose, também são comuns;[46] a história de medicamentos inclui carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, zonisamida, mexiletina, dapsona, sulfassalazina e alopurinol, sulfonamidas, alopurinol, sais de ouro e minociclina
Exame físico
erupção morbiliforme geralmente encontrada no início; rosto, tronco superior e membros superiores são afetados primeiro com comprometimento tardio dos membros inferiores;[46] vesículas e bolhas firmes; podem existir pústulas estéreis no centro dos folículos, além de pequenas pústulas não foliculares; pode ocorrer eritrodermia; edema do rosto, normalmente mais pronunciado nas regiões periorbitais; envolvimento das mucosas, como queilite, erosões, faringe eritematosa e aumento das amígdalas; febre, linfadenopatia e aspectos clínicos de grave envolvimento visceral, como hepatite, nefrite, pneumonite e/ou miocardite; relata-se o desenvolvimento de tireoidite em um pequeno subgrupo de pacientes
Primeira investigação
- biópsia de pele:
infiltrado linfocítico denso na derme superficial e/ou perivascularmente, associado a eosinófilos e a edema dérmico; linfócitos atípicos ocasionais
Outras investigações
- Hemograma completo:
observa-se eosinofilia em 60% a 70% dos pacientes, linfocitose atípica semelhante à mononucleose na circulação
- TFHs:
possivelmente elevada, em decorrência de hepatite
- nível de creatinina sérica:
elevado
- urinálise:
proteinúria, sedimento urinário anormal com eosinófilos ocasionais indicando uma nefrite intersticial
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
pode estar elevado ou baixo, em decorrência de tireoidite
- radiografia torácica:
lesões pulmonares consistindo em infiltração intersticial ou alveolar por linfócitos e eosinófilos
Erupção semelhante à rosácea induzida por corticosteroides/acne por corticosteroides
História
pode ocorrer após a administração de corticosteroides tópicos ou sistêmicos; início da lesão semanas ou meses após o início da corticoterapia;[70] a manifestação da dermatite decorrente de corticosteroides depende da potência dos corticosteroides, área corporal e duração da ação;[70] a supressão de corticosteroides tópicos pode acarretar o efeito rebote de dermatoses faciais prévias responsivas a corticosteroides[48]
Exame físico
corticosteroides tópicos causam reação local (rosácea por corticosteroides), caracterizada pela presença de eritema não transitório, pápulas e pústulas, telangiectasias com sensação de queimação ou ardência e aparência seca;[48] corticosteroides sistêmicos podem ocasionar minúsculas pústulas e pápulas eritematosas monomorfas na parte superior do tronco, geralmente preservando o rosto; comedões estão geralmente ausentes em ambos os tipos de reações[70]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Pioderma gangrenoso ulcerativo ou típico
História
múltiplas lesões, sendo os membros inferiores o local mais comum de desenvolvimento; ocorre patergia em 20% a 30% dos pacientes, podendo ocorrer intensas exacerbações após trauma físico, como desbridamento, o que é contraindicado[53]
Exame físico
as lesões cutâneas começam como pápulas, lesões pápulo-pustulosas ou vesículas sensíveis que se transformam em úlceras dolorosas com bordas roxas escuras irregulares protuberantes, induração adjacente e eritema; as bases das úlceras podem conter tecido de granulação, tecido necrótico e/ou exsudato purulento; as lesões desaparecem, com cicatrizes cribriformes atróficas[53]
Primeira investigação
- biópsia de pele:
as lesões iniciais revelam padrão de reação vascular neutrofílico (podem ser foliculocêntricas); as úlceras totalmente desenvolvidas mostram necrose tecidual marcante, com infiltrados de células mononucleares adjacentes
- culturas bacterianas da pele:
bactérias, infecção da ulceração atípica por micobactéria
- culturas virais da pele:
infecção viral da ulceração
- culturas fúngicas da pele:
infecção fúngica da ulceração
Outras investigações
- perfil de hepatite:
positivo em hepatite
Mais - eletroforese de soro e/ou de proteínas urinárias:
evidência de neoplasias hematológicas
- esfregaço de sangue periférico:
evidência de neoplasias hematológicas
- aspiração da medula óssea:
evidência de neoplasias hematológicas
- sigmoidoscopia flexível e biópsia:
descarta doença inflamatória intestinal associada, como colite ulcerativa
Forma atípica de pioderma gangrenoso
História
a média da idade de início é 52.2 anos (variando entre 37 e 67 anos)[53]
Exame físico
as lesões podem se assemelhar às da síndrome de Sweet, clínica e histopatologicamente, mas a forma atípica de pioderma gangrenoso sofre ulceração e cura deixando cicatriz;[53] bolhas dolorosas em cor azul-acinzentada semelhantes às da síndrome de Sweet corroem ou sofrem ulceração, com localização mais comum nos membros superiores
Primeira investigação
- biópsia de pele:
as lesões iniciais revelam padrão de reação vascular neutrofílico (podem ser foliculocêntricas); as úlceras totalmente desenvolvidas apresentam necrose tecidual intensa com infiltrados de células mononucleares adjacentes; a biópsia de espécimes da forma atípica de pioderma gangrenoso mostram as mesmas características que espécimes de pioderma gangrenoso típico, mas estão localizadas mais superficialmente na derme; também podem estar presentes espongiose e vesiculação
- perfil de hepatite:
positivo em hepatite
Mais - eletroforese de soro e/ou de proteínas urinárias:
evidência de neoplasias hematológicas
- esfregaço de sangue periférico:
evidência de neoplasias hematológicas
Outras investigações
- aspiração da medula óssea:
evidência de neoplasias hematológicas
- culturas bacterianas da pele:
bactérias, infecção da ulceração atípica por micobactéria
- culturas virais da pele:
infecção viral da ulceração
- culturas fúngicas da pele:
infecção fúngica da ulceração
- sigmoidoscopia flexível e biópsia:
descarta doença inflamatória intestinal associada, como colite ulcerativa
Orf
História
história de contato com lesões em animais (geralmente ovelhas e cabras) ou com fômites contaminados.[10]
Exame físico
lesão solitária tipicamente em um dedo ou na mão e pouco comumente no rosto; as lesões evoluem por 6 estágios, cada um durando cerca de 1 semana, e incluem: 1) estágio maculopapular: mácula, pápula ou pústula eritematosa, 2) estágio de alvo: formação de um nódulo eritematoso central com um anel branco no centro e um halo externo vermelho, 3) estágio agudo: nódulo exsudativo, 4) estágio regenerativo: manchas negras e uma crosta amarela, 5) estágio papilomatoso: nódulo verrucoso, 6) estágio regressivo: involução da lesão[10]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- biópsia de pele:
depende do estágio clínico; primeiro e segundo estágios: palidez e vacuolização de células na epiderme, com corpos intracitoplasmáticos e, ocasionalmente, corpos de inclusão intranuclear; estágio agudo: degeneração reticular da epiderme, folículos pilosos dilatados demonstrando alterações citopáticas similares às dos estágios anteriores e um infiltrado inflamatório misto na derme; quarto estágio: regeneração da epiderme, com extrusão de células foliculares para a superfície; estágio papilomatoso: projeções endofíticas da epiderme semelhantes a dedos; estágio regressivo: diminuição da acantose epidérmica com resolução do infiltrado inflamatório[10]
Pustulose amicrobiana das dobras
História
lesões pustulares recidivantes envolvendo predominantemente as flexuras cutâneas e o couro cabeludo; geralmente associadas a doença autoimune ou do tecido conjuntivo, incluindo lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de sobreposição na esclerodermia, lúpus eritematoso discoide, síndrome seca, doença celíaca, trombocitopenia idiopática ou miastenia gravis;[41][71] a evolução é frequentemente crônica com recidivas recalcitrantes; geralmente sem relação entre a evolução das lesões cutâneas e a atividade da doença autoimune associada
Exame físico
a erupção cutânea consiste em pequenas pústulas estéreis foliculares e não foliculares, que se fundem em placas erosivas; as lesões predominam nas dobras cutâneas, no couro cabeludo, na área genital e no meato acústico externo[41]
Primeira investigação
- biópsia de pele:
estudos de microscopia óptica das lesões pustulares revelam pústulas intraepidérmicas e espongiose eosinofílica; estudos de imunofluorescência direta, incluindo o teste da banda lúpica, são negativos
Outras investigações
Dermatose pustular erosiva
História
pústulas estéreis no couro cabeludo; podem ser precedidas por trauma ou podem surgir 'de novo'; componentes pustulares podem mimetizar uma infecção bacteriana[57]
Exame físico
se apresenta com pústulas estéreis crônicas, erosões e lesões em crosta limitadas ao couro cabeludo (geralmente danificado actinicamente)
Primeira investigação
- biópsia de pele:
a histologia não deve apresentar qualquer outra etiologia para erupção cutânea estéril
Mais
Outras investigações
- esfregaço de Tzanck:
negativo
- cultura bacteriana:
estéril
Mais
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal