Considerações de urgência
Ver Diferenciais para obter mais detalhes
A disúria isolada raramente justifica ação de emergência, mas os sinais de alerta que a acompanham requerem investigação.
Neoplasia maligna
A hematúria deve ser investigada para descartar neoplasia maligna. A neoplasia maligna não deve ser descartada até prova em contrário. Sinais como a pneumatúria (isto é, passagem de gás ou ar na urina) devem levar à investigação de uma possível neoplasia maligna ou uma doença inflamatória intestinal (fístulas colovesicais).
Sepse
A sepse é um espectro de doença na qual existe uma resposta sistêmica e desregulada do hospedeiro a uma infecção.[22] A apresentação varia desde sintomas súbitos e inespecíficos (por exemplo, indisposição com temperatura normal) a sinais graves com evidências de disfunção de múltiplos órgãos e choque séptico. Os pacientes podem apresentar sinais de taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre ou hipotermia, enchimento capilar lentificado, pele manchada ou pálida, cianose, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido.[23] A sepse e o choque séptico são emergências médicas.
Os fatores de risco para sepse incluem: idade abaixo de 1 ano, idade acima de 75 anos, fragilidade, imunidade prejudicada (devido a doença ou medicamentos), cirurgia recente ou outros procedimentos invasivos, qualquer violação da integridade da pele (por exemplo, cortes, queimaduras), uso indevido de drogas intravenosas, acessos venosos ou cateteres, gravidez ou gravidez recente.[23]
O reconhecimento precoce da sepse é essencial porque o tratamento precoce (quando há suspeita de sepse, mas ela ainda não foi confirmada) está associado a benefícios significativos de curto e longo prazo no desfecho.[23] Contudo, a detecção pode ser desafiadora porque o quadro clínico da sepse pode ser sutil e inespecífico. Portanto, um limiar baixo para a suspeita de sepse é importante. A chave para o reconhecimento precoce é a identificação sistemática de qualquer paciente que tenha sinais ou sintomas sugestivos de infecção e esteja em risco de deterioração devida a disfunção orgânica. Várias abordagens de estratificação de risco foram propostas. Todas contam com uma avaliação clínica estruturada e o registro dos sinais vitais do paciente.[23][24][25][26] É importante consultar as orientações locais para obter informações sobre a abordagem recomendada pela sua instituição. A cronologia das investigações e tratamentos deve ser orientada por essa avaliação inicial.[26]
A Surviving Sepsis Campaign produziu diretrizes de tratamento que constituem ainda hoje o padrão mais amplamente aceito.[27][28] O tratamento recomendado para os pacientes com suspeita de sepse é:
Meça o nível de lactato e realize novamente a medição se o lactato inicial estiver elevado (>2 mmol/L).
Obtenha hemoculturas antes de administrar antibióticos.
Administrar antibióticos de amplo espectro (com cobertura de Staphylococcus aureus resistente à meticilina [MRSA], se houver alto risco de MRSA) para os adultos com possível choque séptico ou com alta probabilidade de sepse.
Para adultos com sepse ou choque séptico com alto risco de infecção fúngica, deve-se administrar terapia antifúngica empírica.
Comece uma administração rápida de cristaloides se houver hipotensão ou um nível de lactato ≥4 mmol / L.Consulte os protocolos locais.
Administre vasopressores de maneira periférica se o paciente estiver hipotenso durante ou após a ressuscitação fluídica para manter uma PAM ≥65 mmHg, em vez de se protelar o início até que um acesso venoso central esteja assegurado. A noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha.
Para adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica induzida por sepse, deve-se administrar oxigênio nasal em sistema de alto fluxo.
Idealmente, essas intervenções devem começar na primeira hora após a identificação da sepse.[28]
Para pacientes com possível sepse sem choque, se a preocupação relativa à infecção persistir, deve-se administrar antibióticos até 3 horas após o reconhecimento inicial de sepse.[27] Para adultos com baixa probabilidade de infecção e sem choque, os antibióticos podem ser postergados e pode-se continuar monitorando o paciente rigorosamente.[27]
Pielonefrite e outras considerações
A infecção do trato urinário inferior (ITU) pode evoluir para pielonefrite, principalmente nos pacientes diabéticos ou imunossuprimidos. Os pacientes com pielonefrite apresentam sintomas de febre, dor nos flancos e náuseas ou vômitos. Examine o paciente quanto a sinais de sepse, colete uma amostra de urina de jato médio (para análise em tira reagente, microscopia e cultura) e administre antibioticoterapia empírica.[12][29] Caso haja suspeita de sepse, obtenha dois conjuntos de hemoculturas e, em seguida, administre antibioticoterapia empírica.[12]
Infecções sexualmente transmissíveis não tratadas podem resultar em complicações como doença inflamatória pélvica, epididimite, prostatite, artrite reativa adquirida sexualmente e infertilidade.
A gravidez deve ser descartada nas mulheres, pois a ITU não tratada é associada ao trabalho de parto prematuro e a bebês de baixo peso ao nascer.[30]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal