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O NICE recomenda a citisiniclina para o abandono do hábito de fumar, expandindo as opções de tratamento para os médicos no Reino Unido
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) atualizou suas diretrizes sobre o abandono do hábito de fumar, agora recomendando a citisiniclina (também conhecida como citisina) como uma opção de tratamento farmacológico para adultos de 18 a 65 anos que desejam abandonar o hábito. Essa adição coloca a citisiniclina ao lado de outras intervenções bem estabelecidas, como vareniclina, terapia de reposição de nicotina (TRN) e bupropiona.
Um alcaloide derivado de plantas, a citisiniclina atua como um agonista parcial no receptor nicotínico de acetilcolina alfa-4 beta-2 e tem sido usada há décadas na Europa Oriental. Um crescente conjunto de evidências sugere que a citisiniclina supera o placebo e a TRN e oferece eficácia comparável à vareniclina no auxílio ao abandono do hábito de fumar. No entanto, o comitê de atualização do NICE reconheceu que as evidências permanecem limitadas para certos subgrupos populacionais, especialmente aqueles afetados por desigualdades em saúde.
Embora o medicamento possa aumentar o risco de náusea e insônia em comparação ao placebo ou à TRN, esses efeitos adversos foram geralmente leves. Em contraste, a vareniclina foi associada a uma maior incidência de náuseas. O comitê observou que sintomas como náuseas e cefaleias também podem estar relacionados à abstinência de nicotina, complicando a interpretação dos perfis de efeitos adversos.
O NICE recomenda definir uma data de abandono do hábito dentro dos primeiros 5 dias de tratamento. Ele enfatiza que a citisiniclina, assim como todos os tipos de farmacoterapia para abandono do hábito de fumar, deve ser prescrita dentro de uma abordagem abrangente que inclua suporte comportamental. Não é recomendada para uso em gestantes e lactantes, nem para indivíduos menores de 18 anos ou maiores de 65 anos.
Esta atualização oferece aos profissionais da atenção primária uma ferramenta adicional baseada em evidências para auxiliar no abandono do hábito de fumar e fornece uma nova opção para pacientes que buscam estratégias eficazes para esse fim. Os profissionais da saúde são incentivados a discutir as opções disponíveis com os pacientes para determinar o tratamento mais adequado com base nas necessidades e preferências individuais.
Terapia de edição genética, exagamglogene autotemcel, disponível por meio de acordo de acesso gerenciado no National Health Service (NHS) da Inglaterra
O exagamglogene autotemcel, uma terapia de edição genética, foi aprovado pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para uso no NHS na Inglaterra para pacientes com anemia falciforme grave.
Pacientes com 12 anos ou mais com genótipo βS/βS, βS/β+ ou βS/β0 serão elegíveis para receber exagamglogene autotemcel, se:
- apresentarem crises vaso-oclusivas recorrentes (pelo menos 2 nos últimos 2 anos) e
- forem elegíveis para transplante de células-tronco hematopoéticas, mas não houver um doador com antígeno leucocitário humano compatível disponível.
O exagamglogene autotemcel é uma terapia gênica única que usa a tecnologia de edição de genes CRISPR para alterar as células-tronco hematopoiéticas do próprio paciente para produzir níveis mais elevados de hemoglobina fetal nos eritrócitos.
A decisão de aprovar o exagamglogene autotemcel é baseada em dados clínicos de um estudo multifásico, de braço único e aberto. Na fase 3 do estudo, 29 de 30 pacientes (97%) que receberam exagamglogene autotemcel (e tiveram acompanhamento suficiente para serem avaliados) ficaram livres de crises vaso-oclusivas por pelo menos 12 meses consecutivos (duração média da ausência de crises vaso-oclusivas: 22.4 meses).
O rascunho final da diretriz e o acordo de acesso gerenciado estão disponíveis no NICE do Reino Unido.
O acordo de acesso gerenciado é um acordo por tempo limitado que define as condições sob as quais as pessoas poderão receber tratamento financiado pelo NHS.
Dados adicionais serão coletados para abordar as incertezas nos dados clínicos ou de custo-efetividade.
Primeira morte por gripe aviária relatada no surto dos EUA; caso de infecção humana detectado no Reino Unido
Atualmente o vírus da influenza aviária A(H5N1) está causando um surto em vários estados em aves e vacas leiteiras nos EUA. Embora os surtos tenham sido previamente relatados em aves, esta é a primeira vez que o vírus foi detectado em vacas. Foram relatados casos de infecção humana relacionada com o surto em vacas leiteiras, e esses casos representam os primeiros exemplos de provável transmissão de mamíferos para humanos no mundo.
Em 31 de janeiro de 2025, 67 casos confirmados de infecção humana associados à exposição a aves ou vacas leiteiras infectadas foram relatados nos EUA desde 2024 em 10 estados: Califórnia, Colorado, Iowa, Louisiana, Michigan, Missouri, Oregon, Texas, Washington e Wisconsin.
- Dos 67 casos, 40 ocorreram após exposição a vacas leiteiras infectadas, 23 ocorreram após exposição a aves infectadas em granjas avícolas e durante operações de abate, 1 ocorreu após exposição a outros animais e 3 tiveram fonte de exposição desconhecida. Uma morte foi relatada.
- O primeiro caso de infecção em uma criança nos EUA foi relatado na Califórnia em novembro de 2024. A criança apresentou sintomas leves e recebeu terapia antiviral. O caso foi identificado por meio de sistemas de vigilância de gripe (influenza). A fonte de exposição é atualmente desconhecida.
- O primeiro caso de infecção grave nos EUA foi relatado na Louisiana em dezembro de 2024. O paciente teve exposição a pássaros doentes e mortos em bandos de quintal. O vírus foi identificado como pertencente ao clado 2.3.4.4b (genótipo D1.1), o vírus atualmente detectado em aves domésticas e silvestres nos EUA. O paciente morreu no início de janeiro de 2025 e foi a primeira pessoa nos EUA a morrer em consequência da infecção pelo vírus H5N1. Nenhuma transmissão de pessoa para pessoa relacionada a este caso foi identificada.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) atualmente consideram o risco à saúde pública baixo. Resumos atualizados da situação estão disponíveis no CDC e são atualizados regularmente:
Em função do surto, o CDC publicou novas diretrizes provisórias para prevenção, monitoramento e investigações de saúde pública.
A população é orientada a:
- Evitar a exposição a animais doentes ou mortos. Se isso não for possível, evitar exposições desprotegidas (sem usar proteção respiratória e ocular) a animais doentes ou mortos, incluindo aves silvestres, aves domésticas, outras aves domesticadas e outros animais silvestres ou domesticados (incluindo vacas).
- Evitar exposições desprotegidas a fezes de animais, lixo ou materiais contaminados por pássaros ou outros animais com infecção suspeita ou confirmada pelo vírus H5N1.
- Cozinhar aves, ovos e carne bovina em temperaturas internas seguras e consumir apenas leite e produtos lácteos pasteurizados
Os médicos são aconselhados a considerar a possibilidade de infecção pelo vírus IAAP A(H5N1) em qualquer pessoa que apresente sinais ou sintomas de doença respiratória aguda ou conjuntivite e que tenha uma história de exposição relevante.
- Pessoas expostas a aves ou outros animais infectados são orientadas a monitorar a si mesmas quanto a novos sintomas de doenças respiratórias e/ou conjuntivite, por 10 dias após a última exposição. A profilaxia antiviral pós-exposição pode ser considerada em certas pessoas para prevenir infecções.
- Os indivíduos sintomáticos são orientados a procurar atendimento médico imediato para diagnóstico e tratamento, e a se isolar dos demais. Oseltamivir é o tratamento antiviral de primeira linha recomendado.
Um caso confirmado de infecção pelo vírus H5N1 também foi relatado no Reino Unido, na região de West Midlands.
- A pessoa adquiriu a infecção em uma fazenda após contato próximo e prolongado com um grande número de aves infectadas. O caso foi detectado durante vigilância de rotina e nenhuma transmissão posterior do caso foi relatada. As aves foram infectadas com o genótipo D1.2, uma cepa diferente daquelas que atualmente circulam entre aves e mamíferos nos EUA. Apenas um pequeno número de casos ocorreu no Reino Unido antes deste. O risco para o público em geral é considerado muito baixo.
Casos humanos esporádicos de infecção por IAAP A(H5N1) foram relatados mundialmente desde 1997, com uma taxa de letalidade de aproximadamente 50% nos casos relatados. A maioria das infecções humanas ocorreu após exposição desprotegida a aves de criação infectadas doentes ou mortas. Não há evidências para dar suporte à transmissão de humanos para humanos, e a transmissão entre humanos em qualquer país, não sustentada e limitada não foi relatada desde 2007.
OMS recomenda primeiro medicamento de dose única para malária por Plasmodium vivax
A Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu a tafenoquina como opção de tratamento na última atualização de suas diretrizes para malária. A tafenoquina é um antimalárico de 8-aminoquinolina com atividade contra todos os estágios do ciclo de vida do P vivax.
A OMS recomenda a tafenoquina como alternativa à primaquina para prevenir recidivas de malária por P vivax em pacientes ≥2 anos de idade que têm ≥70% de atividade de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) e que recebem tratamento com cloroquina. Ela é recomendada apenas na América do Sul.
Isso representa um marco no avanço do acesso a um medicamento de dose única para alcançar a cura radical (tratamento dos estágios sanguíneo e hepático da doença) nos países endêmicos, e proporciona uma oportunidade de superar os desafios associados à adesão aos esquemas de tratamento existentes de 7 ou 14 dias com primaquina.
A tafenoquina tem o potencial de causar anemia hemolítica nos indivíduos com deficiência de G6PD. Portanto, um teste adequado da G6PD deve ser realizado antes de se prescrever o medicamento. Ele foi associado a efeitos adversos psiquiátricos e não deve ser usado em indivíduos com uma história de transtorno psicótico. Os outros efeitos adversos comuns incluem náuseas, vômitos, cefaleia, tontura e insônia. O tratamento anti-recidiva com primaquina ou tafenoquina é contraindicado na gestação e na amamentação.
Atualmente os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam a tafenoquina para o tratamento anti-recidiva de pacientes com malária por P vivax ou P ovale, e só recomendam o uso em adolescentes ≥16 anos de idade e adultos não gestantes.
As diretrizes atualizadas da OMS também contêm novas recomendações para a vacina contra malária e o uso de testes de G6PD qualitativos e semiquantitativos em pré-pacientes para orientar o tratamento anti-recidiva para infecção por P vivax e P ovale.
De acordo com o relatório mais recente, estima-se que tenha havido 263 milhões de casos de malária e 597,000 mortes no mundo todo em 2023. P vivax é o parasita de malária dominante na maioria dos países fora da África Subsaariana.
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*Em 24 de julho de 2023
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