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Cateterismo uretral feminino - Vídeo de demonstração

Como inserir um cateter uretral em uma paciente do sexo feminino usando técnica estéril.

Equipamento necessário

  • Cateter de Foley de látex ou silicone (calibre 14 French, para uso geral; tamanhos de 12 a 24 French podem ser necessários, dependendo da situação)

  • Campo cirúrgico estéril

  • Toalha de papel estéril (de preferência fenestrada)

  • Luvas estéreis

  • Avental de plástico

  • Pote estéril

  • Cuba rim

  • Seringa de 10 mL cheia com 10 mL de água estéril (NÃO soro fisiológico)

  • Gel lubrificante estéril (com ou sem anestésico local, por exemplo, gel de lidocaína) em uma seringa pré-cheia de 10 mL

  • Swabs e soro fisiológico (não clorexidina nem outras soluções de limpeza, pois podem ser irritantes para a pele).

Contraindicações

Não realize cateterismo uretral após um trauma pélvico, sobretudo se houver suspeita de lesão uretral que pode ocorrer após uma fratura pélvica, por exemplo. Em pacientes com lesão uretral, há risco de que o cateter passe diretamente pela uretra e atinja os tecidos circundantes. Nesses pacientes, antes de proceder com o cateterismo, providencie mais exames de imagem da uretra.

Se não for possível inserir o cateter uretral em duas ou mais ocasiões, procure um médico mais experiente para obter assistência. Pode ser necessário usar um cateter de ponta Coude curva, um cateter menor ou maior ou um cateter de irrigação de três vias.

Se o paciente tiver capacidade e se recusar ao cateterismo uretral após conversas e entendimento suficientes, não execute o procedimento contra a vontade dele.

Indicações

  • Retenção aguda de urina

  • Coleta urinária perioperatória (por exemplo, pacientes submetidos a cirurgia abdominal sempre necessitam de cateterismo, por ser importante que a bexiga seja esvaziada completamente; se a bexiga estiver cheia, há risco de que ela seja acidentalmente cortada durante a operação)

  • Medição precisa do débito urinário em pessoas aguda ou gravemente enfermas

  • Reinserção de cateter urinário por longo ´prazo

  • Obstrução crônica da bexiga e bexiga neuropática

  • Irrigação ou instilação da bexiga.

Pacientes com incontinência urinária e imobilidade podem necessitar de cateterismo, mas estas não são indicações óbvias. Cabe ponderar entre o risco de infecção e a conveniência do cateter.

Complicações

  • Falha no cateterismo: procure ajuda de um médico mais experiente

  • Infecção do trato urinário: remova o cateter e administre antibióticos de acordo com a política local

  • Sangramento: pequenos sangramentos são comuns e, geralmente, cessam de forma espontânea; no caso de hemorragia uretral mais significativa, procure orientação de um médico mais experiente

  • Cateter obstruído: pode decorrer de coágulos ou de outros detritos. A lavagem da bexiga com soro fisiológico estéril pode ser necessária para remover coágulos, detritos ou muco.[239] A irrigação com um cateter de três vias com a finalidade de remover coágulos e detritos pós-cirurgia urológica é normalmente usada apenas por curtos períodos e apenas em um ambiente de cuidados intensivos.[239]

Pós-tratamento

Ao contrário do cateterismo de pacientes masculinos, o posicionamento incorreto do cateter é comum em mulheres, pois o meato uretral fica muito próximo da abertura vaginal. Antes de inflar o balão, é muito importante assegurar que a urina esteja fluindo. O fluxo de urina é a confirmação de que a ponta do cateter se encontra dentro da bexiga. Se não houver fluxo de urina, não infle o balão, pois a ponta e, portanto, o balão, pode ainda estar na uretra. A insuflação do balão neste momento pode causar uma lesão uretral.

Documentação:

Documente claramente a obtenção do consentimento do paciente. Além disso, documente o volume de água estéril gotejado no balão e o volume residual de urina, bem como qualquer complicação que ocorra durante o procedimento. É aconselhável documentar a cor e a qualidade da urina produzida.

Bolsa do cateter:

Depois de posicionar corretamente o cateter, certifique-se de que a drenagem esteja sendo realizada de forma adequada e que tenha sido acoplado o tipo correto de bolsa coletora de urina.

  • Pode ser necessário o uso de um urinômetro para medir com precisão o volume de urina por hora

  • Existem vários acessórios para prender a bolsa à perna em pacientes deambulantes.

Remoção:

Uma vez que o paciente não necessite mais do cateter, remova-o assim que possível para prevenir infecção. Esvazie o balão antes de remover o cateter.